Учебное пособие

Учебное пособие Социальная геронтология. Титов Д.С.

Работа добавлена на сайт bukvasha.ru: 2015-10-30

ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ИСПОЛНЕНИЯ НАКАЗАНИЙ

АКАДЕМИЯ ПРАВА И УПРАВЛЕНИЯ

ТОМСКИЙ ФИЛИАЛ


____________________________________________________________________

Кафедра организации деятельности медицинской службы и социальной работы в УИС



Утверждаю

Начальник кафедры ОДМСиСР

Томского филиала

Академии ФСИН России

кандидат медицинских наук

капитан внутренней службы
________________ А.В. Диденко

«____» _________________ 2006г.




СОЦИАЛЬНАЯ ГЕРОНТОЛОГИЯ
для высшего профессионального образования по специальности 040101.65  Социальная работа
УЧЕБНОЕ ПОСОБИЕ
               Разработал:

преподаватель кафедры ОДМСиСР

кандидат медицинских наук

капитан внутренней службы  Титов Д.С.

Томск – 2006




Титов Д.С. Социальная геронтология: учебное пособие. Томск: Томский филиал Академии права и управления ФСИН России, 2006 – 106 с.
Учебное пособие «Социальная геронтология» предназначено для преподавания дисциплины «Социальная геронтология» слушателям, обучающихся по программе высшего профессионального образования по специальности 040101.65  «Социальная работа», а также в рамках дисциплины специализации «Социальная работа с осужденными в ИУ», в курсе  переподготовки специалистов по социальной работе в уголовно-исполнительной системе.
Учебное пособие подготовлено преподавателем кафедры организации деятельности медицинской службы и социальной работы в УИС, кандидатом медицинских наук Титовым Д.С.
        
Рецензенты:   – И.В. Воеводин, заведующий кафедрой социальной работы

и социальной психологии СибГМУ, кандидат медицинских наук;   

– М.А. Сидакова, старший преподаватель кафедры организации деятельности медицинской службы и социальной работы в УИС, кандидат филологических наук.
Обсуждена и одобрена на заседании

кафедры ОДМСиСР Томского филиала

Академии права и управления ФСИН России

Протокол № _10_ 

от « _30_ » _ноября__2006г.
© Титов Д.С.

© Томский филиал Академии права и управления ФСИН России, 2006г.


Содержание



Введение ………….. ……………………………………………………………..

1.     Социальная геронтология, ее сущность и содержание …………………

1.1.          Основные категории и по­нятия геронтологии …………………………….

1.2.          Объект, принципы и задачи социальной геронтологии …………….

1.3.          Методология социальной геронтологии ………………………………….

1.4.          Место социальной геронтологии в системе наук ……………………

2.     История становления социальной работы с пожилыми людьми .………

2.1.          Место пожилых и старых людей в общностях древности ……………

2.2.          Место пожилых людей в структуре общества в Средние века .…….

2.3.          Период развития капитализма (ХVII-XIX вв.): элементы социальной защиты пожилых людей ………………………………………………...

2.4.          Социалистическая система социальной поддержки и защиты пожилых людей ………………………………………………………….

2.5.          Современный этап развития социальной геронтологии ……………...

3.     Роль и место старости в онтогенезе человека …………………………….

3.1.          Возрастные периоды жизни человека …………………………………

3.2.          Основные медико-биологические концепции старения организма чело­века ………………………………………………………………….

3.3.          Психическое старение …………………………………………………..

3.4.          Естественное и преждевременное старение …………………………..

3.5.          Продолжительность жизни человека ………………………………….

4.     Состояние здоровья граждан пожилого возраста ………………………..

4.1.          Особенности состояния здоровья осужденных пожилого и старческого возраста ……………………………………………………

4.2.          Психическое здоровье в старости ………………………………………

4.3.          Структура геронтологической службы ………………………………..

5.     Проблемы старения человека и вопросы социальной профилактики     старения …………………………………………………………………….

5.1.          Социальное старение человека ………………………………………...

5.2.          Основные направления социальной профилактики преждевременного старения ……………………………………………

6.     Социальные проблемы граждан пожилого возраста ……………………..

7.     Социальная характеристика осужденных пожилого возраста …………..

8.     Социальная адаптация в пожилом и старческом возрасте ..……………..

8.1.          Проблемы адаптации пожилого человека к старости и пути их разрешения ………………………………………………………………

8.2.          Роль социальных факторов в адаптации пожилых людей ……………

8.3.          Профилактика социальной дезадаптации престарелых осужденных в ИУ ……………………………………………………………………..

9.     Правовые основы со­циальной защиты пожилых граждан в РФ ………...

10. Правовые основы пенсионного обеспечения в РФ ………………………

10.1.      Оформление пенсий осужденным в период отбывания наказания в ИУ ………………………………………………………………………...

10.2.      Виды пенсий и их структура …………………………………………...

11. Подготовка осужденных пожилого возраста и инвалидов к освобождению …………………………………………………………………..

12.  Организация социального обслуживания граждан пожилого и старческого воз­раста …………………………………………………………….

12.1.      Социальная работа с пожилыми людьми и инвалидами, освободившимися из ИУ в различных учреждениях социального обслуживания …………............................................................................

Список нормативных актов и литературы ..………………………………….



5

6

7

9

14

17

20

20

22
23
26

28

32

32
33

38

39

44

47
49

51

56
58

58
60

63

67

70
70

73
77

80

84

90
91

92
94
96
98

106




Введение
Социальная работа в пенитенциарных учреждениях проводится, прежде всего, с осужденными, находящимися в трудной жизненной ситуации, объективно нарушающей их жизнедеятельность и адаптацию в исправительных учреждениях. Среди осужденных можно выделить ряд «слабых» социальных групп и классифицировать их по степени выраженности социальных проблем и способности самостоятельно разрешать их некриминальным способом.  В группу осужденных высокого социального риска в первую очередь входят люди, сложная жизненная  ситуация которых обусловлена преклонным возрастом либо стойкой утратой трудоспособности и усугубляется нахождением в местах лишения свободы – пенсионеры и инвалиды. Это категория людей, имеющих, как правило, комплекс взаимосвязанных социальных проблем, затрудняющих их равноправное существование в ИУ, разрешить которые самостоятельно они не могут.

Осужденные пожилого, старческого возраста и инвалиды одни из наиболее социально уязвимых групп, и поэтому особенно нуждаются в различных видах постоянной помощи (материальной, психологической, медицинской, юридической), поддержке, защите. Социальная работа с ними является приоритетной и обязательной для группы социальной защиты, приобретает характер сопровождения и даже комплексного обслуживания с привлечением врачей, психологов, представителей местных органов социальной защиты населения. При этом необходимо учитывать, что некоторые из социальных проблем личностного уровня (инвалидность, старость) по объективным причинам, разрешить окончательно невозможно, поэтому мероприятия социальной работы должны быть дополнены психологической помощью по изменению отношения к ним окружающих и поиску возможностей для самокомпенсации и самореализации в сложившихся обстоятельствах.

Для проведения эффективной дифференцированной социальной работы с престарелыми осужденными, необходимо учитывать их физиологические и психологические особенности, а в работе с инвалидами, наряду с этим, – медико-социальные аспекты их реабилитации. Например, в отношении лиц пожилого и старческого возраста необходимо различать процесс нормального (естественного) старения и преждевременного (патологического) старения, а в отношении инвалидов знать причины, критерии, степени ограничения их жизнедеятельности, предопределяющие комплекс медико-социальной реабилитации.

Всесторонним изучением особенностей пожилых людей как определенного социально-демографического слоя и специфики социальной работы с ними занимается отдельная область научного знания – социальная геронтология. В данном пособии изложены биологические, психологические и социально-геронтологические аспекты старения и старости; специфика возрастных изменений лиц пожилого возраста из числа осужденных и их социальный статус, а также особенности социальной работы с пожилыми людьми, в том числе с осужденными в ИУ, в различные возрастные периоды, включающие социальную защиту, помощь и обслуживание.


1. Социальная геронтология, ее сущность и содержание
Проблема старения за последние десятилетия ХХ века становится все более актуальной для общества. Старость становится длительным и значимым этапом индивидуального развития, изменяя социальные процессы в мировом масштабе и, тем самым, определяет направления социальной политики государств. С каждым годом процент пожилых людей возрастает, что особенно заметно происходит в развитых странах. Если в 1990 году в Европе лица пенсионного возраста составляли 18% населения, то согласно прогнозам, к 2030 году они будут составлять около 30%. В России процент пожилых людей за последние 60 лет увеличился в 5раз: 1939г. – 4%, 1996г. – 12%, 2000г. – 20%. Численность пожилых россиян на сегодняшний день превышает 30 миллионов че­ловек.

Данные демографические, а также и социальные изменения, происшедшие в большинстве стран мира во второй половине XX столетия, явились непосредственными причинами стреми­тельного развития геронтологии – науки о старении и старости. Геронтология (от греч. gerontos – старец, старик, logos – учение) раздел биологии и медицины, изучающий нормальный процесс старения че­ловека, его основные проявления и факторы, влияющие на характер, темпы и интенсивность старческих изменений.

Основоположником геронтологии, как науки, в России и во всем мире считается выдающийся русский ученый-биолог И.И. Мечников (1845-1916), в трудах которого развивались идеи о долголетии человека и биологии старения, средствах борьбы с преждевременной старостью.

Основной задачей современной геронтологии является профилактика преж­девременного старения, направленная на сохранение здоро­вья и активного долголетия людей пожилого и старческого возраста, а также изучение особенностей старения, связанных с влиянием факторов внешней и внутренней среды.

При этом очень скоро выявилась особая значимость соци­альной проблематики геронтологии. Уже к концу 50-х гг. в странах Западной Европы, США, Канаде, Японии и ряде дру­гих стран оформилась специальная область науки – социальная геронтология.

В нашей стране проблема социальной работы с пожилыми людьми в последние годы стала особенно актуальной. Это связано с тем, что распад советской государственной системы, экономические реформы в России, произошедшие в очень короткий промежуток времени, прежде всего, отрицательно сказались на людях пожилого и старческого возраста, пре­вратив их в нищих, маргинальных членов общества. В последние годы правительством принят ряд нормативных актов, разработана государственная программа «Старшее поколение», направленные на улучшение социального обеспечения и социальной защиты пожилых людей.
1.1. Основные категории и по­нятия геронтологии

Чтобы понять сущность геронтологии, прежде всего, необходимо охарактеризовать два ключевых понятия: «старение» и «старость».

Старение
инволютивный процесс, который развивается в ре­зультате нарастающего с возрастом повреждающего действия экзоген­ных иэндогенных факторов, ведущий к недостаточности физиологиче­ских функций организма, снижению его резистентности, развитию возраст­ной патологии. Заключительным этапом процесса старения является старость.

Старость
закономерно наступающий заключительный период возрастного развития организма человека. Старость является результатом нарастающей функциональной недостаточнос­ти организма вследствие внутренних и внешних воздействий, кото­рым человек подвергался в процессе своего развития и пос­ледующей жизни.

Понятия старение и старость неразрывно связаны с возрастом и продолжительностью жизни человека. Продолжительность жизни – временной интервал, начинающийся рождением и заканчивающийся смертью. Продолжительность жизни зависит от условий и качества жизни и может варьироваться у различных поколений. Наиболее высокая продолжительность жизни – в Японии, наиболее низкая – в Индии. В России продолжительность жизни мужчин составляет 57,8 года, а женщин – 72 года и имеет тенденцию к снижению.

Для того чтобы определить, когда начинается процесс угасания и когда наступает старость, ученые всех времен разграничивали человечес­кую жизнь на отдельные этапы в основном по биологическим характеристикам (периодизация возраста). Наиболее простая и универсальная клас­сификация включает три основных периода: детство, зре­лость,  старость. Обычно к пожилому возрасту относят людей 55-60 лет и старше.

Однако реально старение человека далеко не всегда совпадает с хронологическим (паспортным) возрастом, на котором строится периодизация, поскольку существуют значительные расхождения в индивидуальных сроках возрастных изменений на протяже­нии нисходящей фазы развития. Признаки старения, биологического «износа» организма человека могут начать проявляться уже с 30-35 лет или даже еще раньше. С другой стороны – у некоторых людей даже в 80-90 лет отмечается настолько хорошее состояние здоровья, что это можно назвать «второй молодостью». В пожилом воз­расте индивидуальные различия темпов старения особенно велики, они значительно больше, чем в молодости или зрелости, но имен­но темпы и интенсивность старения определяют продолжитель­ность жизни человека.

Для оценки индивидуальных темпов старения используется категория биологического возраста, отражающая степень истинного старения, уровень жизнеспособности и общего здоро­вья организма. Он определяется как «совокупность показате­лей состояния индивида, по сравнению с соответствующими показателями здоровых людей этого же возраста данной эпо­хи, народности, географических и экономических условий существования». На продолжительность жизни человека оказывают влияние экзоген­ные иэндогенные факторы.

Экзогенные
(средовые) факторы
связаны с воздействием на человека окружающей среды. Прежде всего, это антропогенные (обусловленные деятельностью самого человека) факторы: образ жизни, труда, социальных связей и взаимо­отношений, а также природные и техногенные факторы среды, с которыми взаимосвязан человек в процессе жизни.

Эндогенные (внутренние) факторы – генетически обусловленное состояние устойчивости организма к факторам внешней среды, наследственная предрасположенность к тем или иным заболеваниям. Биологический возраст человека зависит от врожденных биологических параметров, заложенных генетически, наследственной предрасположенности к тем или иным заболеваниям. 

Во второй половине жизни состояние здоровья и жизнеспособность человека в боль­шей степени зависит от условий среды и образа жизни, по­этому люди одного хронологичес­кого возраста могут особенно сильно различаться по морфофункциональному статусу, то есть, биологическому возрасту. Моложе своего возраста обычно оказываются те люди, у ко­торых благоприятный повседневный образ жизни сочетается с положительной наследственностью (большой запас жизнен­ных сил и отсутствие факторов риска заболеваний).

Основные критерии оценки биологического возраста при старе­нии – нарушения важнейших жизненных функций и суже­ние диапазона адаптации к внешней среде, возникновение болезней и увеличе­ние вероятности смерти, тем самым снижение продолжительности предстоящей жизни.

Наряду с про­должительностью жизни в социальной геронтологии, а также в медицине широко используется термин «качество жизни», поскольку именно от качества жизни того или иного пожилого человека зависит его социальная адаптация и нуждаемость в социальной защите и социальном обслуживании.

Качество жизни.
Понятие «качество жизни» имеет как биологический, так и социально-психологический смысл. С медико-биологической точки зрения под качеством жизни понимают субъективное ощущение внутреннего комфорта индивида в зависимости от состояния здоровья, адаптации к условиям внешней среды. Применительно к больному человеку качество его жизни определяется не столько тяжестью заболевания, сколько уровнем компенсации данного заболевания лечебно-профилактическими мероприятиями и самочувствием больного. С социальных позиций качество жизни индивида определяется  способностью человека к самообслуживанию, трудовой и общественной деятельности, а также степенью адаптации в обществе. Качество жизни, как социальный показатель, характеризует положение человека в различных социальных системах и степень его социальной свободы. Качество социальной жизни наиболее полно раскрывается в сопоставлении с количественными показателями: уровень жизни, жизненный уклад, социальные нормы.

Качество жизни пожилых людей в нашей стране, несомненно, страдает по разным причинам: малообеспеченности, наличия хронических заболеваний, требующих постоянного медицинского наблюдения, социальной дезадаптацией в условиях реформирования государства. Поэтому лица пожилого возраста относятся к «слабой» социальной группе и нуждаются в социальной защите и поддержке. 

С ухудшением качества жизни появляется зависимость пожилых людей от ряда факторов. Во-первых – от состояния здоровья. Наличие болезней, приобретаемых с возрастом, заставляет проявлять повышенное внимание к состоянию своего здоровья в связи с необходимостью частого посещения врачей, постоянного приема лекарств, ограничения режима и рациона питания по причине того или иного заболевания. Болезни пожилых людей, требующие постороннего ухода делают их зависимыми от других членов семьи, и в то же время вызывают зависимость родственников от них самих.

Во-вторых, с наступлением пожилого возраста усиливается и социальная зависимость. Молодой и работоспособный человек способен сам позаботится о своем благосостоянии и обеспечить семью. В пожилом возрасте возникают сложности с продолжением трудовой деятельности в связи с состоянием здоровья, снижением уровня социальной адаптации и т.д. Граждане, достигшие установленного Законодательством пенсионного возраста, уходят на пенсию, что делает их более зависимыми от общества, поскольку они находятся на обеспечении государства.

Таким образом, социальная зависимость пожилых людей актуализирует проблему их социальной защиты и поддержки.

1.2. Объект, принципы и задачи социальной геронтологии

 Учебной дисциплиной и научной теорией, изучающей социальные проблемы старости и старения, является со­циальная геронтология, изучающая обще­ственные последствия увеличения пропорции пожилых людей в населении, их социальный статус и персональ­ный опыт старения.

Социальная защита пожилых людей в Российской Федерации базиру­ется на основополагающих нормах Конституции, гаран­тируется законодательством, отвечающем международным стандартам.

Под социальной защитой можно понимать систему мероприя­тий, осуществляемых обществом и его различными структурами, по обеспечению гарантированных минимально достаточных условий жизни, поддержанию жизнеобеспечения и деятельного существо­вания человека.

Социальную поддержку можно трактовать как специальные меры, направленные на поддержание условий, достаточных для существо­вания «слабых» социальных групп, отдельных семей, личностей, испытывающих нужду в процессе своей жизнедеятельности и общественных отношений.

Социальная помощь – это система социальных мер в виде со­действия, поддержки и услуг, оказываемых отдельным лицам или группам населения социальной службой для преодоления или смяг­чения жизненных трудностей, поддержания их социального статуса и полноценной жизнедеятельности, адаптации в обществе.

Социальная работа с пожилыми людьми представляет собой разновидность человеческой деятельности, цель которой – оптимизировать осущест­вление субъективной роли людей пожилого и старческого возраста во всех сферах жизни общества в процессе жизнеобеспечения и деятельного существования лич­ности, семьи, социальных групп и слоев в обществе.

Социальная геронтология представляет собой область знания, изучающая особенности пожилых людей как определенного социально-демографического слоя, а именно: образ жизни, способы социальной адаптации к новым условиям в связи с выходом на пенсию, изменения в социальном статусе и престиже, материальном и семейном положении и социальной роли.

Рассматривая социальную геронтологию, как науку и практическую деятельность, мы имеем дело с объектно-предметными отношениями. Любая деятельность с точки зрения философии совершается в направлении от субъекта к объекту. Объект, в свою очередь, является фактором, определяющим суть и характер деятельности. Объектом социальной работы, в широком ее понимании, может быть любой человек, нуждающийся в поддержке общества, не способный решить свои проблемы без посторонней помощи. Объектом социальной геронтологии являются люди пожилого и старческого возраста, попавшие в трудную жизненную ситуацию и нуждающиеся в посторонней помощи. Предметом изучения социальной геронтологии, как науки является социальная среда, окружающая пожилых людей и социальные отношения, в которые они вступают. Предметом же практической деятельности  социальной геронтологии выступает социальная ситуация клиента – пожилого человека.

Трудная жизненная ситуация – ситуация, объективно нарушающая жизнедеятельность человека, которую он не может преодолеть самостоятельно. В нашей стране можно выделить ряд причин трудных жизненных ситуаций,  в которых наиболее часто находятся пожилые люди:

       инвалидность,

       неспособность к самообслуживанию в связи с преклонным возрастом, болезнью,

       малообеспеченность,

       одиночество.


Нередко случается, что пожилой человек страдает каким-либо тяжелым заболеванием, требующим, с одной стороны – дорогостоящего лечения, с другой – постороннего ухода или даже просто психологической поддержки близкого человека. В данном случае его жизненная ситуация усугубляется болезнью, низкой материальной обеспеченностью, а в случае отсутствия близких родственников или безразличном их отношении – еще и одиночеством.

Рассматривая пожилых людей как объектов социальной геронтологии их можно классифицировать, исходя из следующих биологических и социальных критериев:

1.     Состояние здоровья (как физического, так и психического),которое не позволяет самостоятельно ре­шать жизненные проблемы. Сюда относятся инвалиды, больные тяжелыми хроническими соматическими и психическими заболеваниями, лица, подвергшиеся радиационному воздействию.

2.     Служба и труд в экстремальных социальных условиях.
К этой группе лиц относятся участники Великой Отечествен­ной войны и приравненные к ним лица, труженики тыла во время Великой Отечественной войны;


3.     Пожилой, пенсионный возраст людей, в силу чего они оказались в сложной жизненной ситуации, – это одинокие пожилые люди и семьи, состоящие из пенсионеров.

Изучив объект и предмет, перейдем к формулировке цели и задач социальной геронтологии, рассмотри ее закономерности и принципы деятельности.

Цель социальной геронтологииудовлетворение социально гарантированных и личностных интересов и потребностей лиц пожилого и старческого возраста и создание условий, содействующих улучшению или восстановлению их способностей к социальному функционированию.

Задачи социальной геронтологии:

-       изучение биологической, психологической и социальной сущности старения и старости;

-       изучение старения населения как демографического процесса и его социальных по­следствий;

-       изучение социальных, психологических и медицинских проблем людей пожилого и старческого возраста;

-       социальная адаптация пожилых людей к пенсионному периоду жизни;

-       историко-культурологический анализ различных представлений о старости, характерный для разных народов.

Эффективность достижения цели и решение задач социальной работы с пожилыми людьми определяется следующими закономерностями:


-       общая заинтересованность социального работника и клиента в конечных результатах их взаимодействия;

-       целостность воздействия специалиста социальной работы на клиента с учетом спектра социальных, медицинских и социальных проблем пожилого человека;

-       соответствие полномочий и ответственности специалиста по социальной работе;

-       соответствие общего уровня развития специалиста по соци­альной работе и клиента социальных служб с учетом специфики работы с пожилыми людьми.

В постановлении Генеральной Ассамблеи ООН (1999г.) определены основные принципы в отношении пожилых людей. Эти принципы призваны «привнести жизнь в годы, добавленные к жизни», они объединены в пять групп:

1.   Независимость

2.   Участие

3.   Уход

4.   Реализация внутреннего потенциала

5.   Достоинство

Принцип «независимость» подразумевает, что пожилые люди должны иметь доступ к основным благам и обслу­живанию, возможность работать или заниматься другими видами приносящей доход деятельности, участвовать в определении сроков прекращения трудовой деятельности, сохранять возможность участия в программах образова­ния и профессиональной подготовки, жить в безопасных условиях с учетом личных наклонностей и изменяющего­ся состояния, получать содействие в проживании в домаш­них условиях до тех пор, пока это возможно.

Принцип «участие» отражает вопросы вовлеченности пожилых людей в жизнь общества и активного участия в разработке и осуществлении затрагивающей их благосо­стояние политики, возможность создавать движения или ассоциации лиц пожилого возраста.

Принцип «уход» затрагивает проблемы обеспеченнос­ти уходом и защитой со стороны семьи и общества, досту­па к медицинскому обслуживанию в целях поддержания или восстановления оптимального уровня физического, психического и эмоционального состояния и предупреж­дения заболеваний, доступа к социальным и правовым услугам, пользования услугами попечительских учреж­дений и обязательного соблюдения в социальных учреж­дениях прав человека и основных свобод, включая пол­ное уважение достоинства, убеждений, нужд и личной жизни, а также права принимать решения в отношении ухода и качества жизни.

Принцип «реализация внутреннего потенциала» при­зывает к тому, чтобы пожилые люди имели возможности для всесторонней реализации своего потенциала, чтобы им всегда был открыт доступ к общественным ценностям

в области образования, культуры, духовной жизни и от­дыха.

Принцип «достоинство» затрагивает вопросы недопу­щения эксплуатации, физического или психологическо­го насилия в отношении пожилых людей, обеспечения им права на справедливое обращение независимо от воз­раста, пола, расовой или этнической принадлежности, инвалидности или иного статуса, а также от предыдуще­го экономического вклада.

Принципы ориентированы на то, чтобы при их осуще­ствлении помочь людям старшего возраста вести полно­ценную и плодотворную жизнь и обеспечить им усло­вия, необходимые для поддержания или достижения удовлетворительного качества жизни.

Закрепляя особый статус пожилых людей, Принципы ООН, по существу, представляют собой одновременно свод этических норм и рекомендаций по установлению приори­тетов в том, что касается пожилого населения. Это слу­жит воплощению в жизнь фундаментальных положений Всеобщей декларации прав человека (1948г.) о призна­нии достоинства, присущего всем членам человеческой семьи, о праве каждого на социальное обеспечение, на обеспечение по случаю наступления старости. Принципы ООН носят рекомендательный характер, но они могут и должны стать основополагающими для орга­низации социальной работы с пожилыми людьми в России.

Исходя из принципов социальной работы с лицами пожилого возраста, рассмотрим непосредственные функции социальных работников. Це­лесообразно рассматривать функциюкак роль, которую вы­полняют отдельные субъекты социальной системы в ее организа­ции, в осуществлении целей и интересов индивидов и социальных групп.

Назовем функции социальной работы в отношении пожилых людей и кратко рассмотрим их содержание:

диагностическая функция – изучение социальным работником особенностей пожилых людей,  степени влияния на него микросреды и постановка «социаль­ного диагноза»;

прогностическая функция – программирование и прогнозиро­вание влияния на объекты социальной работы всех социальных институтов общества, выработка отдельной модели социального по­ведения этих объектов;

предупредительно-профилактическая (социально-терапевти­ческая)функция – приведение в действие социально-правовых, юридических, психологических, социально-медицинских, педаго­гических и других механизмов предупреждения и преодоления не­гативных явлений, организация социотерапевтической, социаль­но-бытовой, психолого-педагогической, медицинской, юридичес­кой и иной помощи пенсионерам. Таким образом, пре­дупредительно-профилактическая функция предполагает не толь­ко оказание всевозможной помощи и поддержки, но и предупреждение всевозможных негативных последствий их поведения или деятель­ности.;

правозащитная функция – использование всего комплекса за­конов и правовых норм, направленных на оказание помощи и под­держки, защиту пожилых граждан – как проживающих внутри страны, так и в той ее части, которая по тем или иным причинам оказалась за ее пределами;

социально-педагогическая функция – выявление интересов и потребностей людей в различных видах деятельности (культурно-досуговая, спортивно-оздоровительная, а также техническое и ху­дожественное творчество) и привлечение к работе с ними различных учреждений, организаций, специалистов, тренеров, организаторов культурно-досуговой деятельности и др.;

социально-психологическая функция – различные виды консуль­тирования и коррекции межличностных отношений, помощь в со­циальной адаптации и социальной реабилитации всем нужда­ющимся пожилым людям;

социально-медицинская функция – организация работы по про­филактике заболеваний, помощь в овладении основами первой ме­дицинской помощи, санитарно-гигиенически­ми нормами, способствование формированию здорового образа жизни для продления активного долголетия;

социально-бытовая функция – способствование в оказании не­обходимой помощи людям пожилого возраста, престарелым инвалидам в улучшении их жилищных условий, организации нормального быта;

коммуникативная функция – установление контактов с нужда­ющимися в той или иной помощи и поддержке, организация обме­на информацией, способствование включению различных инсти­тутов общества в деятельность социальных служб;

рекламно-пропагандистская функция – организация рекламы со­циальных услуг, пропаганда идей социальной защиты пожилого человека;

нравственно-гуманистическая функция (концент­рирует определенные свойства всех других функций) – придание социальной работе высоких гуманистических целей, создание ус­ловий для достойного функционирования пожилого человека в обществе;

организационная функция – способствование организации со­циальных служб по мес­ту жительства, привлечение к их работе общественности, направ­ление деятельности социальных служб на оказание различных ви­дов помощи и социальных услуг людям пожилого и старческого возраста.
1.3. Методология социальной геронтологии
Основная задача социальной работы в геронтологическом аспекте – дальнейшее развитие и совершенствование имеющихся форм, методов, способов и приемов деятельности, используемых специалистом для решения социальных проблем пожилых людей, стимулирование активизации их сил для изменения неблагоприятной жизненной ситуации.

Наряду с этим дальнейшая разработка методов социальной работы с пожилыми людьми обусловлена и необходимостью научно-исследовательских изысканий со стороны специалистов-геронтологов, как в рамках общества, так и в масштабах малых групп. Особенно важно отметить, что развитие этой деятельности осуществляется в процессе непосредственной практической работы, т.е. в процессе оказания адресной, комплексной и своевременной помощи.

Совокупность приемов и методов деятельности субъектов социальной работы, рассматривает социальные проблемы пожилых людей и как способ стимулирования развития их сил, конструктивной деятельности в социуме с целью изменения неблагоприятной жизненной ситуации. Это способствует достижению понимания клиентом зависимости и взаимообусловленности личных и общественных проблем, активизации его участия в солидарных действиях по разре­шению возникающих проблем, конфликтных ситуаций.

Методы профессиональной социальной работы с пожилыми людьми многообразны. Они классифицируются:

1.    По направлениям и формам социальной работы (организа­ционные, социально-психологические, социально-педагогические, социально-медицинские, социально-экологические);

2.    По объектам социальной работы:

-       индивидуальная работа (социальный работник–клиент);

-       работа с группой (в группе семьей и через семью);

-       работа в микросоциальной среде.

3.    По субъектам социальной работы (применяемые отдельным специалистом, коллективом социальной службы, органом управления социальной работы).

Классификация методов позволяет, с одной стороны, исполь­зовать их в общенаучном плане, а с дру­гой – выявить методы самой социальной работы с пожилыми людьми.

Рассмотрим методы социальной работы, классифицированные по ее объектам.

Метод индивидуальной работы представляет собой непосредст­венную помощь субъекту путем личного взаимодействия в процес­се его адаптации к новым условиям жизни. Этот метод предусмат­ривает не только планирование помощи, но и проведение необхо­димых процедур для выявления оптимального взаимодействия (консультирование, социальная терапия, психосоциальная реабилита­ция).

Метод социальной работы с группой предполагает работу как в целом с группой клиентов (семьей, где находится престарелый человек), так и в группе – с каждым из ее членов отдельно. В этом случае изучаются различные области че­ловеческой деятельности, что способствует более эффективному разрешению возникших проблем и трудностей. Групповая работа может проводиться и с объединенными груп­пами (семьями), имеющими схожие проблемы или однородные задачи.

Групповая социальная работа ориентируется на социальную задачу и жизненную ситуацию и предполагает расширение пространства индивидуума, его умения решатьличные проблемы с помощью группы (семьи). Опора на цели (посредничество, обмен, самосознание, доступность, реалистичность, адресность и восприимчивость) и этапы (целенаправленность, процесс, коммуникация, осознанная необходимость) предполагается как при индивидуальных методах, так и при групповой работе.

Методы социальной работы в
общине
(социальная работа в микросоциальной среде). Социальная община – это относительно устойчивая совокупность, характеризующаяся более или менее одинаковыми условиями и образом жизни, общностью массового сознания, социальных норм, ценностных систем и интересов. Социальная общность – это  форма совместной жизнедеятельности людей, человеческого общежития, которая складывается исключительно под воздействием объективного хода общественного развития совместного характера человеческой жизнедеятельности.

Социальная работа в общине представляет собой профессиональную помощь индивидуумам, группам, коллективам, проживающим на одной территории и имеющим общие проблемы. При этом основными методами работы являются:

-     социальная диагностика;

-     социальное прогнозирование;

-     социальное планирование микросоциальной среды;

-     социально-терапевтическая работа;

-     развитие системы территориального самоуправления;

-     благотворительные акции в микросоциальной среде;

-     практическая работа в общине.

Главная цель социальной работы в общине – добиваться коопе­рации и создания организационной базы для деятельности региональных специалистов, а также активизации различных групп на­селения, коммун или сообществ.

Проанализируем методы социальной работы, которые исполь­зуются и на индивидуальном, и на групповом, и на общинном уровнях.

Биографический метод (или метод изучения личных докумен­тов) позволяет исследовать субъективные стороны общественной жизни.

В процессе индивидуальной работы с клиентом социальный ра­ботник обязан учитывать его права (каждый клиент имеет право на эмоциональное выражение своих чувств, на сочувствие социально­го работника; кроме того, он вправе ожидать, что социальный ра­ботник имеет достаточную компетенцию).

Различные формы биографического метода – интервью, свиде­тельства родственников, различного рода переписка, фотографии, автобиографические фрагменты, рассказ о своей жизни в целом (или о каких-то ее этапах, или жизни своей семьи, родственни­ков) и т.д. – позволяют выявить специфику жизненного опыта человека, характер реа­лизации его жизненных сил в процессе взаимодействия с другими людьми, с различными социальными группами.

Организационные методы – приемы и способы деятельности, используемые для решения организационных задач в области социальной работы, – подразделяются на:

-       организационно-распорядительные;

-       организационно-координационные;

-       организационно-инструктивные;

-       организационно-технические.

Они закрепляют права, полномочия, обязанности, ответствен­ность различных звеньев управления, органов социальной защиты, социальных служб за конечный результат.

Социально-психологические методы – это комплекс методов и способов, приемов взаимодействия с объектами социальной работы, условно разделяемых на несколько групп.

1. Методы
психологического исследования:


-       наблюдение – систематическое и целеустремленное восприятие психических явлений с целью изучения их смысла и специфи:ских изменений в определенных условиях. Эффективность, точность наблюдений зависят от поставленной задачи, степени опытности и квалификации наблюдателя;

-       эксперимент – активное соучастие в социальной ситуации стороны исследователя, регистрирующего сопутствующие изме­ненияв поведении или состоянии изучаемого объекта.

2.
Диагностические методы
– выявление и изменение индиви­дуально-психологических особенностей личности. Особенное рас­пространение получило тестирование, использующее стандартизи­рованные вопросы и задачи (тесты), имеющие определенную шка­лу значений и применяющиеся для стандартизированного изуче­ния индивидуальных особенностей.

3.
Психогенетические методы
– выявление происхождения ин­дивидуальных психологических особенностей человека, роли гено­типа и окружающей среды в их формировании. Наиболее информа­тивным является метод близнецов, позволяющий максимально урав­нять воздействие среды на личность.

4. Лонгитюдные методы– длительное и систематическое изу­чение одних и тех же испытуемых, позволяющее определить диапазон возрастной и индивидуальной изменчивости фаз жизненного цикла личности.

5.
Методы исследования жизненного пути
изучение индиви­дуального развития человека от рождения до смерти. Жизненный  путь включает критические периоды, которые обычно сопровож­даются существенной психической перестройкой. Данный метод обычно концентрируется на этих критических периодах и норма­тивных жизненных кризисах.

6.      Методы психологической помощи – повышение психологической компетенции человека, выявление уже существующих или фор­мирование новых ресурсов, позволяющих человеку решить стоящие перед ним задачи, преодолеть трудности и жизненные кризисы. Он включают в себя:

-       методы психологической коррекции (психотерапевтические методы) и реабилитации, цель которых – помочь пожилому человеку, имею­щему нервно-психические и психосоматические заболевания, перенесшему ост­рые или хронические психические травмы;

-                методы психогигиены и психопрофилактики – предоставле­ние психологической помощи практически здоровому человеку с целью предотвращения психосоматических заболеваний.

Социально-экономические методы – совокупность приемов и способов, с помощью которых осуществляются действия, учиты­вающие социальные интересы и потребности пожилых людей, определяют­ся пути их удовлетворения: натуральная и денежная помощь, уста­новление льгот и единовременных пособий, патронажное и быто­вое обслуживание, санкции и др.

Их цель – формирование оптимальных социальных нормати­вов, создание эффективной системы социальной защиты пожилых людей, повышение социальной мобильности и результативности ра­боты государственной социальной службы.

Наличие множества методов исследования, которые могут использоваться в рамках социальной геронтологии как научной дисциплины, позволяет с еще большей уверенностью говорить о ее науч­ном статусе, а также о ее самостоятельности и значимости. Необходимо дальнейшее развитие инновационных процессов внутри методологии социальной геронтологии.

В современном обществе наиболее прогрессивными тенденциями являются: расширение межгосударственных деловых и твор­ческих контактов, глобализация социальных проблем человечества, стремление к одному интегрированному пространству. Это позволит лучше понять и проанализировать социальную проблематику людей пожилого возраста и повысить эффективность социальной работы с ними.
1.4. Место социальной геронтологии в системе наук
Социальная геронтология формируется на стыке многих наук: гуманитарных, социальных, естественных, экономических. В медико-биологическом ракурсе пожилой человек рассматривается, как живой организм, претерпевающий возрастные изменения, влекущие за собой нарушения функций органов и систем, а также компенсаторные механизмы. Следовательно, стареющий организм человека требует проведения лечебно-профилактических мероприятий, направленных на улучшение состояния здоровья, качества жизни и продления активного возраста.

В социально-психологическом аспекте социальная геронтология рассматривает особенности психики пожилого человека, его взаимоотношения с обществом, адаптацию к новому социальному статусу.

Теоретическую основу социальной геронтологии со­ставляют несколько смежных наук о человеке и обществе: теория социальной работы, антропология, социология, медицина, право, психология, этика и др. (рис. 1).

Говоря о теоретических и методологических основах соци­альной геронтологии как науки, мы касаемся ее глубинной сущности как науки о престарелом человеке и его социальных связях. Именно улучшение со­циального самочувствия пожилого человека, совершенствование условий его жизни, обеспечение достойного социального существования относятся к непосредственным практическим задачам  социальной геронтологии.

 

Рис. 1. Место социальной геронтологии в системе наук
Наиболее глубоким социальным основанием, основополага­ющей целью является гармонизация всей системы отношений – в семье, коллективе, нации, обществе в целом. Таким образом, прак­тическая суть социальной геронтологии определяет и ее содержание как науки.

Социальная геронтология тесно взаимосвязана с социальными науками: социологией, политологией, демографией, этикой и правом.

Рассматривая взаимосвязь социальной геронтологии с социологией, от­метим следующее: социология изучает общество, поведение и убеж­дения специфических групп – людей пожилого возраста, семей, детей, мужчин, женщин, лиц девиантного поведения, и др. Познания в области социологии позволяют социальному работнику исследо­вать социальные проблемы пожилых людей. Например, основной навык специа­листа социальной сферы – это интервьюирование, предполагающее знания того, как разговаривать с человеком, имеющим ту или иную проблему, чтобы он смог раскрыться, довериться и почувствовать себя в безопасности. Собрав информацию и проанализировав ее, социальный работник намечает план действия, обеспечивая, таким образом, аналитический подход к решению проблемы. Итак, зна­ния социологии полезны для социальной геронтологии.

Политология изучает деятельность государства и его институтов, а также органов местного самоуправления, учреждений, общественных и религиозных организаций, граждан по развитию и управлению социальной сферой общества, называемую социальной политикой. Социальная политика предопределяет направления деятельности социальной работы в отношении пожилых людей, оказание им социальной помощи и поддержки. В то же время исследования социальной геронтологии могут оказывать влияние на политику государства, раскрывая причины социальных проблем пожилых граждан.

Демография – наука о закономерностях воспроизводства населения в социально-исторической обусловленности этого процесса.Демография изучает массовые социальные процессы во взаимосвязи с возрастной структурой населения и позволяет составить прогноз «старения» населения, в чем состоит ее значение для социальной геронтологии.

Этика – учение о морали и нравственности, задает определенные нормы нравственного поведения социальных работников, а также и всего общества в целом к пожилым и престарелым людям, исходя из принципов гуманизма.

Еще одной смежной дисциплиной, необходимой для деятельности социального работника, является правоведение. Беззнания законодательных актов, основания теоретических и практических аспектов пенсионного обес­печения, гражданского, семейного и жилищного права сложно давать консультации пожилому клиенту, помогать ему в решении его жизненных проблем, отстаивать его интересы.

Социальные работники в работе с пожилыми людьми широко используют данные психологии, а именно – геронтопсихологии, представляющей собой отрасль геронтологии и возрастной психологии, изучающей особенности психики и поведения лиц старшего возраста, их ценностные ориентации. Психологи, изучая индивидов, пытаются понять механизмы их развития, важные фак­торы, влияющие на их психику и поведение, а также психологию коллективов.

Для выяснения различий между социальной работой и психоло­гией целесообразно использовать определение первой как профес­сии, связанной с отношениями между людьми и их окружением. Из этого определения следует, что социальные работники должны ис­пользовать знания и социологии, и психологии, чтобы оценить про­блемы клиентов и осуществить планы необходимого вмешательства.

При этом социальные работники не могут сосредоточиться только на индивиде, как это делают психологи, или на социальном окру­жении, как социологи, т.к. они изучают различные аспекты того и другого круга проблем, способствуют выработке конструктивного их решения.

Геронтология, как наука тесно связана с медициной, а именно – с гериатрией, занимающейся лечением и профилактикой болезней пожилых людей. Социальная же геронтология в сфере своих исследований должна рассматривать пожилых людей, как с социальных, так и с медицинских позиций. Социальному работнику требуется достаточно основательная медицинскаяподготовка, поскольку пожилые люди чаще нуждаются в медико-социальной помощи и работать в контакте с врачом-гериатром. Например, сложившаяся на Западе профессия трудотерапевта (специалиста, ра­ботающего непосредственно с инвалидами) предусматривает получениезнаний в области медицины и реабилитационного консультирования.

Среди биологических наук, с которыми взаимодействует социальная геронтология, выделяют антропологию – науку о развитии человека, как биологического вида. Антропологические исследования различных этнических групп, особенно долгожителей обогащают геронтологию данными о влиянии как внешних, средовых, так и внутренних факторов на процесс старения человека и его биологический возраст.

Социальная геронтология также взаимосвязана с экологией. Влияние экологических факторов на благосостояние общества значительно, а пожилые его члены особенно чувствительны к изменениям факторов экологии.

Система научных знаний, как уже отмечалось, может быть условно разделена в зависимости от ориентации в решении задач на фундаментальныеи прикладные. Если фундаментальные науки преимущественно ориентированы на решение гносеологических задач, то прикладные – на преобразование социальной деятельности. С этих позиций социальная геронтология отно­сится к группе прикладных наук.

Исходной базой для сбора, анализа разнообразного по содержа­нию эмпирического материала для различных наблюдений, иссле­дований конкретных социальных процессов и явлений, фактов об­щественной жизни является практика. Она позволяет аккумулиро­вать опыт социальной работы в виде его осмысления и теоретичес­кого обобщения, т.е. в форме системы научных знаний.
2. История становления социальной работы с пожилыми людьми

2.1. Место пожилых и старых людей в общностях древности
Социальные проблемы старения возникли вместе с раз­витием общества. Они выражались в том, какую позицию занимало общество по отношению к стареющим и старым людям и какое фактическое место занимали старые люди среди других возрастных групп, какие функции в обще­стве они выполняли.

Социальное положение старого человека в обществе, как свидетельствует история человечества, резко менялась: она была полна блеска в одни периоды и наполнена мраком в другие. Было бы утешительно, если бы эволюция положе­ния старых людей шла в одном направлении – к улучше­нию. Однако это не так. После периодов очень неблагопри­ятных приходят периоды весьма благоприятные, чтобы, в свою очередь, снова уступить место периодам более или менее неблагоприятным.

Начиная с эпохи «каменного века» старики ценились общиной как хранители социального опыта, обеспечивавшие его преем­ственность и передачу в поколениях. В доисторическом обществе продолжительность жизни была значительно ниже и стариками в современном представлении их назвать нельзя, поскольку до 40-50 лет доживало не более 2,5-4,5% всей по­пуляции. В период становления человека разумного на продолжительность жизни первобытных людей большое влияние оказывали природные факторы (климатические условия проживания, наличие и характер пищи, флора и фауна). Поэтому дожить до «преклонного возраста» тех времен могли лишь люди, наиболее приспособленные к выживанию в окружающей их среде – физически сильные и выносливые и в то же время наделенные достаточным для своего времени интеллектом. В течение жизни такой человек, соответственно, приобретал и более богатый жизненный опыт, передаваемый потомкам. Существует гипотеза, что появление в первобытном обществе заботы о стариках и детях, создании условий для их сохранения, вплоть до самопожертвования ради их выживания в критических ситуациях послужило важнейшим эволюционным фактором, давшим начало социальной эволюции человека.

Первые определения старения и его причин относятся еще к античной эпохе. Вели­кий древнегреческий врач Гиппократ (V-IV вв. до н.э.) счи­тал старость результатом утечки природного тепла и высыха­ния организма. Философ Платон указывал, что на старение особенно влияет образ жизни в среднем возрасте. Рецепты замедления старения приводятся в древнекитайской и древ­неиндийской медицине; практические рекомендации достиже­ния долголетия можно найти также в трудах и высказываниях древнегреческих ученых Аристотеля и Гиппократа. Древнегреческий ученый Аристотель (IV в. до н.э..), ученик Платона, рассуждая в отношении  старости, является ли она естественным про­цессом или болезнью пришел к выводу: «Болезнь есть преждевременно приобре­тенная старость. Старость – естественная болезнь».

В трактате о старости римского писателя и оратора Марка Туллия Цицерона (II-I вв. до н. э.) содержатся возражения против сформулированных им же «обвинений» в адрес старо­сти, которая якобы препятствует деятельности, а также ос­лабляет тело, лишает человека земных наслаждений и при­ближает его к смерти. Цицерон указывает, что старики так­же могут заниматься делами, ибо мудрость, авторитет и здра­вые решения укрепляются к старости. Их силы сохраняются, если молодость не была распущенной. Свобода от плотских излишеств укрепляет разум, тогда как наслаждения может по­гасить свет духа, но скромные пиры и сельские утехи – дос­тупные и приятные занятия стариков. Что касается смерти, то лучше всего о ней не думать; до глубокой старости доживают немногие, их смерть можно уподобить потуханию угасающего костра или падению зрелого плода.

Римскому врачу Галену (I-II вв. н. э.) принадлежит важ­ная мысль, что здоровье в старости качественно отличается от здоровья в любом другом возрасте и представляет собой некое промежуточное состояние между здоровьем и болезнью. Во времена Цицерона врачи описывали болезни старых лю­дей и давали вполне разумные профилактические рекоменда­ции – правильный образ жизни, умеренное питание, физи­ческие и умственные упражнения, другие, способствующие продлению жизни и здоровой старости. Здесь прослеживают­ся даже некоторые зачатки гериатрии.

Наибольшим вниманием старые люди пользуются в эпо­ху так называемой классической древности (триумф старо­сти – в древней Элладе и античном Риме). Понятия «старость» и «мудрость» зачастую отождествлялись в античном обществе и высокое положение занимали пожилые философы, государственные деятели, ученые, жрецы. В Афи­нах и Спарте «геронтами» («старцами») именовали самых уважаемых государственных деятелей, а название римского Сената происходит от лат. senex – старик. В связи с этим в Древней Греции и Риме на долгие времена устанавливается геронтократия (власть старейшин), выражением чего является возрастной ценз, необходимый для занятия дол­жностей в руководящих органах государства: в Афинах и Спарте членом ареопага или геронсии мог стать гражда­нин, достигший по меньшей мере 60 лет. Как пример ге­ронтократии называют также Венецианскую республику: на высшие должности там назначали только старых людей.
2.2. Место пожилых людей в структуре общества в Средние века


С падением Римской империи и началом эпохи Средневековья продолжительность жизни вновь снижается по ряду причин.

В эпоху Средневековья в Европе ведущей идеологией общества становится христианская, проповедующая о греховности плоти и необходимости страданий для очищения бессмертной души. Практиковалось самобичевание, почетом пользовались аскеты. Отношение к греховной плоти, согласно религиозной идеологии тех времен, должно быть пренебрежительным, забота о здоровье не приветствовалась религией.

Наряду с этим, крестьянство, составляющее большую часть населения Европейских стран, находилось на грани выживания. Неурожаи в связи с изменениями климата и низкого уровня развития земледелия, бесчисленные подати феодалам порождали голод и нищету в среде беднейших классов общества. Спасаясь от голода, люди употребляли в пищу траву, кору деревьев и даже трупы животных и людей. Разорившиеся, доведенные до крайности люди становились нищими, бродягами или преступниками.

 Таким образом, в средневековом мире, посто­янно находящемся на грани голода, с низким уровнем самосознания, живущем в антисанитарных условиях, недоедающим и упот­ребляющим скверную пищу бушевали эпидемии чумы, проказы, туберкулеза. Способствовало беспрепятственному распространению эпидемий и тогдашнее состояние городов, не имевших канав и мостовых, где дома бедняков были протекаю­щими трущобами, а улицы напоминали болото, а также – миграция населения, бродяжничество. По свидетельствам европейских историков XII-XIII вв. сорокалетний мужчи­на считался человеком зрелого возраста, а пятидесятилетний – «че­ловеком преклонных лет». Старше 50 лет люди встречались редко и были, в основном, из высших сословий.

Проблема старости и продления жизни интересовала ученых и философов Средневековья. В средневековой Европе в XI-XIII веках получила распространения алхимия – донаучное направление в развитии химии. Главной целью алхимических исследований было открытие «философского камня» для получения эликсира долголетия и бессмертия, а также превращение неблагородных металлов в золото и серебро. Поиском эликсира бессмертия занимался и знаменитый немецкий врач и естествоиспытатель Парацельс (XV-XVI вв.) – ставший основоположником ятрохимии (использования химических веществ для лечебных целей). Усилия алхимиков, как известно, завершались неудачей, поскольку уровень развития естествознания был еще довольно низким.

  Что касается социального положения пожилых людей того времени, то, учитывая серьезные социальные проблемы, оно было крайне низким. С возрастом запас жизненных сил иссякал, присоединялись болезни, от которых вылечиться тогда было просто невозможно, и старики пополняли ряды нищих, убогих и калек. Сам же западный мир находился на грани жизни и смерти, а прогресс европейской цивилиза­ции во многом диктовался необходимостью выживания.

Отношение к немощным, увечным, прокаженным, вообще к пост­радавшим от всяческих болезней людям оказывалось край­не неоднозначным, двойственным, включавшим самые разнообразные чувства – от ужаса до восхищения.

Роль «социального защитника» в Средние века в Европе и на Руси взяла на себя христианская церковь. Одной из неукоснительных забот церкви в неурожай­ные годы становилась обязанность кормить голодающих, одевать их и предоставлять временное прибежище. В каж­дом крупном аббатстве имелись службы раздачи милосты­ни и призрения нищих и убогих. В то же время, религия отождествляла болезни и немощь с божьей карой, расплатой за грехи, поэтому  общество сторонилось прокаженных и калек.

Хрис­тианский мир раннего и классического средневековья не был особенно  человеколюбив. Он был далек от тех чувств милосердия и сострадания к ближнему, какие проповедовались христианской церковью. Идеализация ни­щенства вовсе не предполагала человеколюбия, а отноше­ние к неизлечимо больным людям граничило с чувствами страха и отвращения.

2.3. Период развития капитализма (ХVII
I
-XIX вв.): элементы социальной защиты пожилых людей

Возникновение капитализма, как общественного строя, с одной стороны – вызвало развитие промышленности, технический прогресс, появление рабочего класса, с другой – обесценило человеческую личность, сделав ее частью «производительных сил». 

В системе капиталистических отношений ценилась трудоспособность, пожилые люди просто оказывались на улице, как отработанный материал. Условия  труда на производстве в  ХVII-XIX веках были далеки от современных. Продолжительность рабочего дня составляла 12-15 часов без выходных и отпусков, о каких-либо защитных средствах и гигиенических требованиях вообще не было и речи. В таких условиях старение происходило значительно быстрее, присоединялись болезни, которые в наше время принято называть профессиональными.

С середины XIX века в Европе появляется движение союзов рабочих, позже названное профсоюзным, направленное на улучшение положения рабочих и их социальную защищенность. Основными требованиями, выдвигаемые профсоюзами были: увеличение заработной платы, сокращение рабочего дня, предоставление пенсий и пособий в связи с болезнью или увечьем, полученным на производстве.

В странах, где противоречия между рабочим классом и промышленниками проявлялись особенно остро, вспыхивали конфликты, разрешаемые, как  правило, в пользу работодателей вмешательством полиции.

Во Франции в 1871 году, где социальное положение пролетариата было усугублено поражением во франко-прусской войне, вспыхнула революция. Произошло свержение государственной власти и провозглашение Парижской Коммуны. К числу социально-экономических мероприятий Ком­муны относится установление рабочего контроля над производством, согласование с профсоюзом заработной платы рабочих. Одной из первых задач, возложенных Парижской Коммуной на местные муници­палитеты, стала организация общественного призрения. Ряд мер, проведенных Коммуной, был направлен на повышение общего благосостояния граждан Парижа, находящихся в крайне бедственном по­ложении из-за безработицы и нехватки продовольствия. Парижская Коммуна просуществовала всего 72 дня, но ее воздействие на развитие институтов демократии и становление современной социальной политики было не­сомненным.

Надо заметить, что «призрак коммунизма», бродив­ший, по выражению К. Маркса, во второй половине XIX в. по Европе, заставлял европейские правительства идти на неоднозначные по своему содержанию мероприятия, что особенно характерно для Германии. С одной стороны,  в 1878 г. правительство «железного канцлера» О. Бисмарка добилось принятия рейхстагом закона «Против общественно опасных стремлений социал-демократов», назван­ного впоследствии «исключительным законом против со­циалистов». Поводом послужили два покушения на импе­ратора Вильгельма II в 1871 и 1878 гг., в организации ко­торых социал-демократы были безосновательно обвинены.

Но одни только репрессивные меры против социали­стов не могли принести желаемого эффекта, поэтому О. Бисмарк, продлив действие «исключительного закона» 1878 г., проводит беспрецедентную по тем временам ак­цию – вводит комплекс тщательно разработанных зако­нов о социальном страховании: на случай болезни (1881), в связи со старостью и инвалидностью (1883) и при несча­стных случаях (1884). Действие законов, однако, распрос­транялось лишь на часть рабочих, за счет которых и про­водилось само страхование. В 1896 г. принимается Германское гражданское уложение, где впервые в европейской практике утверждались прин­ципы социальной справедливости и вводилось повсемес­тное рабочее страхование.

Примеру Германии последовали и другие европейские страны. Так, в 1908-1910 гг. широкие социальные рефор­мы были проведены в Великобритании. В 1908 г. министер­ство торговли, в ведении которого находился рабочий воп­рос, возглавил Уинстон Черчилль (будущий премьер-ми­нистр). Начав с установления восьмичасового рабочего дня в угольной промышленности, У. Черчилль получил разре­шение премьер-министра на проведение комплекса зако­нов, направленных на смягчение противоречий между ра­бочим классом и предпринимателями.

Первым таким законом стал закон о создании бирж труда. Они должны были помочь без­работным в подыскании работы, а предпринимателям в найме рабочей силы. За законом о биржах труда последовал закон о стра­ховании по безработице. Были введены пенсии для преста­релых, а также страхование по болезни, инвалидности и в связи с увечьем на производстве. Стратегия либеральной партии состояла в том, чтобы предвосхитить требова­ния рабочего класса.

Таким образом, к началу XX в. наблюдается станов­ление социального законодательства в ведущих европей­ских странах, получает широкое распространение социаль­ное страхование на случай трудового увечья или профес­сионального заболевания. К рискам, подлежавшим обеспечению, были причислены инвалидность, старость, болезнь, частично (в некоторых отраслях промышленнос­ти) безработица.

В середине XIX в. происходит зарождение так называемой «карцерной» системы благотворительности, во многом перенесшей тюремные карательные процедуры в общественную прак­тику. «Карцерная» система, пришедшая на смену практике изоляции, предоставляла своим заклю­ченным некое подобие свободы выбора, но одновременно заимствовала и принципы тюремного заключения. В рам­ках «карцерной» системы принцип безусловной изоляции от общества уже не соблюдается в полной своей мере, а принцип извлечения пользы предусматривает не только использование дешевой рабочей силы, но может сочетаться с состраданием и оказанием необходимой помощи. Тем не менее, «карцерная» система, охватившая наиболее обездоленные слои населения, выполняла роль социально­го амортизатора, имея целью поддержание равновесия в обществе. Пионерами в создании новой системы стали Франция, Великобритания и Германия.

Один из популяризаторов новой системы призрения Моро де Жонн в 1846 г. отме­чал: «Наши благотворительные заведения представляют собой превосходно согласованное целое, благодаря кото­рому нуждающийся ни на миг не остается без помощи от колыбели до могилы. Посмотрите на обездоленного: вы увидите, что он рождается подкидышем, попадает в ясли, потом в приют, с шести лет поступает в начальную школу, позднее – в школу для взрослых. Если он не мо­жет работать, то его берут на заметку в окрестном благо­творительном бюро, а если заболеет, то может выбирать из 12 больниц. Наконец, когда парижский бедняк подхо­дит к концу жизненного пути, его старости дожидаются 7 богаделен, и зачастую благодаря их целительному режи­му его никчемное существование длится куда дольше, чем жизнь богачей».

Иными словами, «карцерная» система пред­ставляет собой целую сеть благотворительных заведений, оказывающих специализи­рованную помощь нуждающимся. В эту сеть включаются сиротские приюты, благотворительные школы, школы для взрослых, бесплатные больницы, богадельни и т. п. Объек­тами социальной помощи становятся дети-сироты, дети, обладающие физическими и умственными недостатками развития, неизлечимо больные, одинокие старики.

Бесперебойное функционирование та­кой системы будет обеспечивать административный и карательный аппарат (служба правосудия, полиция, ар­мия и, наконец, благотворительные общества). Наказа­ние и сострадание переплетаются здесь в причудливый и крайне противоречивый симбиоз. Противоречие зак­лючалось в том, что институты «карцерной» системы, призванные оказывать необходимую помощь нуждаю­щимся, противодействуют реальной социализации чело­века, определяя ему место в иерархической сословной системе и препятствуя развитию социальной мобильно­сти в обществе. Именно это противоречие во многом и дает толчок развитию на рубеже XIX-XX вв. теории со­циальной работы.

На рубеже XIX-XX вв. более активную позицию в оказании социальной помощи нуждающимся начала занимать и христианская церковь. Подлинным реформа­тором стал протестантский священник Уильям Бут, ра­ботавший во второй половине 1860-х гг. в Лондоне и имевший дело с девиантными группами на­селения (воры, проститутки, пьяницы, мошенники). В августе 1878 г, был утвержден устав благотворитель­ной христианской организации – «Армии спасения». В первой половине 1880-х гг. деятельность «Армии» раз­ворачивается в США, а затем и в дру­гих странах мира (в Канаде, Австрии, Франции, Швей­царии, Индии, Южной Африке).

Таким образом, XIX век стал во многом перелом­ным в развитии социальной помощи нуждающимся сло­ям населения, в том числе пожилым людям, в Западной Европе и США, будучи отме­чен изменением в отношениях между предпринимателями и наемными рабочими, появлени­ем и выработкой новых приоритетов в социальной политике государства, активизацией общественной, ча­стной и церковной благотворительности. Но установившаяся с конца XIX столетия система со­циального обеспечения в современном обществе оказалась не­совершенной, поскольку охватывает не все страны и не все слои общества.

Взаимоотношения старых людей и общества на различных исторических этапах не оставались исторически неизмен­ными и в значительной степени определялись социально-эко­номическим укладом и нравственными критериями, которы­ми общество руководствуется.
2.4. Социалистическая система социальной поддержки и защиты

пожилых людей
В октябре 1917 года Министерство государственного призрения, созданное в Российской империи, упраздняется и образуется Наркомат государственного призрения РСФСР (НКГП). На него были возложены функции: социальное обеспечение трудящихся во всех случаях нетрудоспособности; охрана материнства и младенчества; попечение об инвалидах войны и их семьях, о престарелых и несовершеннолетних.

Важное значение для становления советской модели социального обеспечения имело принятие в конце 1918 г. «Положения о социальном обеспечении трудящихся». Оно законодательно закрепило ряд принципиально новых функций, в том числе, социальное обеспечение трудящихся за счет государства и через органы государственной власти. Положением предусматривались следующие виды социального обеспечения: врачебная помощь; денежные пособия и пенсии; помощь натурой. Характерной особенностью периода  «военного коммунизма»  явилось то, что обеспечение всех категорий нуждающихся в большинстве случаев выражалось в снабжении продовольствием, одеждой и топливом.

В 1920 году сформировались основные структурные элементы советской модели социальной работы. При Народном комиссариате социального обеспечения (НКСО) организуется отдел помощи жертвам контрреволюции. При губернских и уездных отделах социального обеспечения организуются такие же отделы, которые оказывают помощь в губернии или уезде. Формы помощи: содействие в поиске работы, одеждой, определение беспризорных детей в приюты, гимназии, нетрудоспособных в инвалидные дома, медицинская, денежная.

К 1923 году сложились базовые элементы советской модели социального страхования, а к 1925 году практически все работающие были застрахованы. В 1927 г. в СССР были впервые введены государственные пенсии по старости.

Обеспечение по государственному социальному страхованию подразделялось на денежные выплаты (пенсии и пособия) и материальные блага и услуги (путевки в дома отдыха, диетическое питание и др.).

На базе прежних благотворительных заведений были созданы  инвалидные дома, дома престарелых и другие социально ориентированные учреждения. Постепенно вместо прежней, единой для всех граждан, системы государственного социального обеспечения сложились следующие формы: социальное страхование рабочих и служащих; государственное обеспечение инвалидов труда и войн, пенсионеров из числа военнослужащих и их семей;  обеспечение крестьян (колхозников) в порядке взаимопомощи. В 1964 году был принят закон СССР «О пенсионном обеспечении колхозников».

Начиная с 1921 года, приоритетным направлением в деятельности НКСО становится работа по социальному обеспечению крестьянства – организациякрестьянской общественной взаимопомощи. Цели и задачи общества: организовывать и проводить общественное обеспечение в деревне, оказывать все виды помощи семьям военнослужащих, инвалидам, малоимущему крестьянскому населению, пострадавшим от стихийных и социальных бедствий, вдовам, сиротам, больным, беднейшим гражданам деревни и лицам впавшим в нужду; защищать хозяйственные и правовые интересы членов общества и сирот; содействовать государственным органам в оборудовании, содержании и снабжении инвалидных учреждений, больниц, школ, детских домов, яслей, бесплатных столовых, изб-читален; создавать денежные и натуральные фонды взаимопомощи; участвовать в распределении и использовании поступающих от правительственных, общественных и частных учреждений и лиц средств для оказания помощи сельскому населению.

Формы помощи практиковались следующие: денежная, натуральная,  трудовая,  правовая (юридическая). Помощь выделялась на возвратной и безвозвратной основе. Денежная помощь -  выдача денежных ссуд и пособий. Натуральная помощь - снабжение инвентарем, выдача семян и удобрений, продажа по льготным ценам строевого леса и т.д.  

В некоторых местах, особенно в отдаленных от центров, практиковались традиционные коллективные работы, ведущие свое начало с древнейших времен. Например, всем селом ловили рыбу загоном, или заломом, белковали – охотились на белок, шишковали – собирали кедровые орехи. Добычу делили между всеми. Вместе с тем с древних времен сохранился обычай соседского взаимообмена различными продуктами своего хозяйства.

Наиболее распространенным видом традиционных коллективных работ были  помочи – трудовая соседская помощь в случае срочных и тяжелых работ (при постройке дома, ремонте двора и др.). Этот обычай был особенно развит по отношению к сиротам, престарелым, инвалидам и погорельцам. Для безвозмездной работы сходились родственники, соседи, односельчане.

Особые условия труда и организации быта инвалидов вызвали необходимость создания касс взаимопомощи. Их назначение заключалось в выполнении социально-бытовых функций по обслуживанию инвалидов и лиц, нуждающихся в помощи.

В 1937 г. выходит новое положение о Народном комиссариате социального обеспечения РСФСР. Согласно ему круг основных задач НКСО расширяется и охватывает такие сферы, как государственное обеспечение инвалидов труда и других категорий; организация материально-бытового, культурного, лечебно-оздоровительного и санаторно-курортного обслуживания; руководство деятельностью учреждений социального обеспечения, «делом трудового производства инвалидов»; работа врачебно-трудовой экспертизы (ВТЭК); руководство работой протезных учреждений, сетью касс взаимопомощи; подготовка законов по социальному обеспечению.

С 1937 года в СССР начинается подготовка кадров работников по социальному обеспечению.

Под контролем НКСО в этот период находятся Всероссийский совет кооперации инвалидов, Всероссийский союз касс взаимного страхования и взаимопомощи кооперации инвалидов, Всероссийское общество слепых, Всероссийское общество глухонемых.

Социальная помощь и защита в период Великой Отечественной войны связана с проблемами помощи семьям фронтовиков, больным и раненым, с трудоустройством инвалидов, с вопросами попечения детей - сирот и другими проблемами военного времени.

В 1949 г. вместо НКСО образовывается Министерство социального обеспечения, деятельность которого разворачивается в последующие десятилетия. 14 июля 1956 года Верховный Совет СССР принимает Закон о государственных пенсиях, по которому не только расширяется круг лиц, которым предоставляются пенсии, но и в самостоятельную отрасль выделяется законодательство о социальном обеспечении.

В январе 1961 года изменяется положение о Министерстве социального обеспечения РСФСР где его функции по сравнению с 1937 г., значительно расширяются. На Министерство возлагались следующие функции: выплата пенсий; организация ВТЭК; трудовое устройство и профессиональное обучение инвалидов;  материально-бытовое обслуживание пенсионеров, многодетных и одиноких матерей; предоставление протезно-ортопедической помощи.

В 1964 году принимается Закон о пенсиях и пособиях членам колхозов. Тем самым в СССР с этого времени осуществляется всеобщее государственное пенсионное обеспечение.

Важнейшим направлением деятельности социального обслуживания населения являлось материальное обеспечение, которое шло по трем основным направлениям: государственное социальное обеспечение, государственное социальное страхование, социальное обеспечение колхозников. 

К 70-м гг. основными принципами социального обеспечения в СССР являлись:

       всеобщность социального обеспечения;

       многообразие видов обслуживания;

       обеспечение граждан различными видами социальной помощи за счет государственных и общественных средств.

       бесплатное медицинское обслуживание.

Социально-экономические реформы, произошедшие в России в конце 80-х – начале 90-х гг., существенно изменили ситуацию в стране, поскольку происходит сужение парадигмы помощи, многие виды социального патронажа, оформившиеся эволюционным путем, утрачиваются.

2.5. Современный этап развития социальной геронтологии

В современных условиях, в связи со стремительным развитием научно-технического прогресса в области биологии и медицины достигнуты значительные успехи в изучении процессов старения и продления продолжительности жизни. Научные исследования в геронтологии развиваются в двух направлениях:

1. Целенаправленное воздействие на генетический аппарат человека – активное вмешательство в структуру генома, включение в молекулу ДНК новых генов, т.е. включение в биологическую программу возрастного развития новых признаков, удлиняющих жизнь.

2. Лучшее использование имеющегося наследственного потенциала – профилактические меры, направленные на сохранение здоровья  и продление активного долголетия.

С другой стороны, все большее развитие получили и социальные науки: социология, политология, социальная психология. В условиях демографического старения общества все большее внимание уделяется проблемам пожилых людей, их положению и роли в системе общественных отношений. Это служит предпосылкой к дальнейшему развитию социальной геронтологии, как науки, изучающей социальные аспекты жизнедеятельности пожилых людей и как практики – социальной работы с пожилыми людьми.

Социальная работа как профессиональная деятельность начинает складываться в начале 90-х годов. К организации нового вида деятельности и созданию сети учреждений “подтолкнули” экономический кризис и рост социальных проблем в обществе, которые возникли в результате распада единого социального, экономического и геополитического пространства. В обществе появились тенденции, ранее не характерные для него: снижение уровня жизни, безработица, вынужденная миграция населения, профессиональное нищенство, криминогенная обстановка, что особенно повлияло на положение пожилых людей в Российском обществе.

Уровень жизни пенсионеров в начале 90-х годов резко снизился в результате проводимой социальной и экономической политики, повышения потребительских цен. Стихийные процессы и процессы, связанные с попытками стабилизировать социально-экономическую ситуацию, выдвинули на первый план задачи защиты и поддержки наиболее уязвимых слоев населения, необходимость выделить приоритетные группы населения, которым в первую очередь должна оказываться всесторонняя поддержка.

К ним относились дети, пенсионеры, инвалиды, беженцы, малоимущие, военнослужащие, сотрудники органов внутренних дел и уголовно -исполнительной системы (уволенные в запас). В этой связи принимаются ряд законодательных мер в области защиты пенсионеров, инвалидов, семьи, детства, военнослужащих: «О государственных пенсиях в РСФСР», «О повышении размеров социальных пособий и компенсационных выплат» (21 мая 1992 г.) и ряд других.

Важным поворотом в системе социального обеспечения нуждающихся стал указ Президента и решение Правительства об управлении государственным социальным страхованием (по сути, возвратились к страховой системе СССР).

В 1994г. Правительством РФ утверждаются основные направления деятельности в области социальной политики. Среди мер поддержки и защиты нетрудоспособных и малообеспеченных слоев населения предполагалось улучшение пенсионного обеспечения. В области пенсионного обеспечения предусматривались индексация пенсий в зависимости от роста цен на потребительские товары, меры социального страхования, развитие негосударственных пенсионных фондов. Большое место отводилось развитию социального обслуживания населения, где приоритетную роль играло развитие специализированных территориальных социальных служб и различных видов обслуживания инвалидов, пенсионеров, малоимущих.

С принятием Концепции развития социального обслуживания населения в Российской Федерации (август 1993 г.), по сути, произошел отход от принципов социального обеспечения и переход к системе социальной защиты, принятый в европейских странах. В основу ее положена забота государства, «включающая как устранение причин, препятствующих человеку, семье, группам людей достичь оптимального уровня благосостояния, так и организацию индивидуальной помощи людям, попавшим в трудную жизненную ситуацию». Устранению причин и оказание индивидуальной помощи должны были содействовать мероприятия социального обслуживания.

Система социальных служб в России складывалась из государственных, муниципальных и негосударственных институтов помощи. Основными формами деятельности этих служб являлись материальная помощь, помощь на дому, обслуживание в условиях стационара, предоставление временного приюта, организация дневного пребывания в учреждениях социального обслуживания, консультативная помощь, социальный патронаж, социальная реабилитация и адаптация нуждающихся, социальная помощь.

Указом Президента РФ от 14 августа 1996 г. №1177 «О структуре федеральных органов исполнительной власти» на базе Министерства социальной защиты населения РФ, Министерства труда РФ и Федеральной службы занятости РФ образовано Министерство труда и социального развития Российской Федерации(Минтруд России). Минтруд России в соответствии с возложенными на него задачами выполняет следующие основные функции: решение комплексных проблем социального развития, реализация политики государства в области уровня жизни и доходов населения, социального страхования, оплаты труда, пенсионного обеспечения, условий и охраны труда, социального партнерства, занятости населения.

Продолжающийся экономический кризис, необходимость выплаты долгов МВФ, другие проблемы вынудили Правительство сокращать ассигнования на социальные нужды. В сложившейся обстановке пострадали прежде всего наименее защищенный слой населения – пенсионеры.

В 1995 году Министерством социальной защиты утверждена типовая региональная программа социальной защиты населения. Главными видами помощи, согласно типовому положению, являлись материальная, натуральная, обеспечение занятости, гуманитарная. Появилась и новая форма социального обслуживания престарелых – переселение одиноких в социальные квартиры.

К началу ХХI века территориальная система социальной помощи пожилым и старикам складывается из совокупности различных учреждений, которые имеют свои формы собственности, систему подчинения, методы работы, направления и в оказании поддержки, источники финансирования и юридический статус.

Как ответная реакция на явления социального, культурного, экономического и политического кризиса  возникла современная система благотворительности. Современная структура благотворительного сектора представлена различными фондами: государственными, промышленных предприятий, коммерческих организаций, частных лиц. Наряду с фондами, нынешними формами отечественной благотворительности, воспроизводятся и прежние структуры в виде приходских попечительств. Благотворительные фонды, образованные при государственных органах власти, позволяют им получить дополнительные средства для реализации социальных программ в различных сферах.

Помимо государственных форм благотворительности в настоящее время существует  форма коллективной помощи – благотворительные организации, фонды предприятий, отраслей, которые отдают предпочтение в предоставлении помощи малоимущим и пенсионерам, религиозным, общественно-политическим организациям, а также СМИ. Мотивация оказания помощи: территориальная близость; престиж предприятия; налоговые льготы и т.д.

В конце ХХ начале ХХI вв. в дело благотворительности включилась и Русская православная церковь. Свою деятельность она осуществляет в приходах через верующих прихожан или непосредственно через своих служителей. Церковь ведет работу по  нескольким направлениям. Среди них являются: материальная помощь; социальный патронаж; досуговая деятельность; учебно-просветительская деятельность; социально-нравственная работа с престарелыми.

Подводя итог, можно выделить целый ряд факторов развития социальной геронтологии, как науки и профессиональной деятельности:

1.     Расширение знаний об обществе, человеке и развитие гуманитарных наук;

2.     Возникновение и развитие новых социальных институтов;

3.     Экономические и политико-идеологические изменения в жизни общества;

4.     Перемены в потребностях пожилых людей и в осознании этих потребностей;

5.     Развитие законодательства в области прав человека.


3. Роль и место старости в онтогенезе человека
3.1. Возрастные периоды жизни человека
Периодизация возраста – это разграничение человечес­кой жизни на отдельные этапы по биологическим, отчасти социальным и экономическим характеристикам. Число «ста­дий» развития человека после его рождения может варьиро­вать от трех до 24-х. Наиболее простая и универсальная клас­сификация включает три основных периода: детство, зре­лость и старость. Древнегреческий философ и математик Пифагор (IV в. до н.э.) различал четыре периода в жизни человека, соответствующие четырем временам года: становле­ние – «весна» (0-20 лет); молодость – «лето» (20-40 лет); расцвет сил – «осень» (40-60 лет); увядание – «зима» (60-80 лет).

В нашей стране принята следующая схема возрастной пе­риодизации (таблица 1).
 Таблица 1

Возрастные периоды жизни человека



Периоды

Границы

Новорожденность

Грудной возраст

Раннее детство

Первое детство

Второе детство

Подростковый возраст

Юношеский возраст

Зрелый возраст 1

Зрелый возраст 2

Пожилой возраст

Старческий возраст

Долгожители

1 – 10 дней

10 дней – 1 год

1 – 3 года

4 – 7 лет

8 – 12 лет мужчины, 8 – 11 лет женщины

13 – 16 лет мужчины, 12 – 15 лет женщины

17 – 21 год мужчины, 16 – 20 лет женщины

22 – 35 лет мужчины, 21 – 35 лет женщины

36 – 60 лет мужчины, 36 – 55 лет женщины

61 – 74 года мужчины, 56 – 74 года женщины

75 – 90 мужчины и женщины

90 лет и старше мужчины и женщины





Для этой схемы характерно некоторое повышение границы старческого возраста, что соответствует основной демографи­ческой тенденции XX столетия – увеличению средней про­должительности жизни.

Разумеется, установление границ периодов всегда условно: индивидуально и исторически они могут смещаться в ту или иную сторону. Особенно это относится к периоду старения, когда бывает достаточно сложно разграничить старческий воз­раст с пожилым, с одной стороны, и долгожительским – с другой.

В то же время существует мнение, что «нисходящий» период жизни человека начинается уже в 30-35 лет, когда осуществ­ляется переход от молодости к зрелости, а ощутимые измене­ния обычно наблюдаются после 45 лет. Возраст 45-59 лет, не­посредственно предшествующий пенсионному, предлагается даже выделить как «средний» по физиологическим и соци­альным особенностям.

Следующий за ним период собственно пожилого возраста также может характеризоваться еще значительной активнос­тью и сохранением профессиональной работоспособности, тогда как конечный этап жизненного цикла – физиологическая старость – начинается с 75 лет. Долгожители (после 90 лет) могут уже рассматриваться как модель поздней физиологи­ческой старости.

Своеобразна возрастная периодизация аб­хазов – этноса с высоким процентом долгожителей. Ее называют «категориальной», а не хронологической. Для каждой категории описаны свои социальные роли, но сами возрастные пороги четко не фиксированы. Например, катего­рия молодого человека – от 18 лет до женитьбы, или девуш­ки от 15-17 лет до замужества. Вместе с тем, предполагается связь долгожительства с высо­ким социальным положением в обществе и семье. Существо­вание совета старейшин, куда обычно входили главы семейств, также способствовало развитию культа предков и почитанию «живых предков». Тем самым создавался бытовой, мораль­ный и психологический климат, помогавший самоутвержде­нию старейшин. Старейшины (обычно люди старше 50-60 лет) руководили всей хозяйственной, общественной и идеоло­гической жизнью групп.

Своеобразная черта уклада – «социальная импликация» («подразумевание») долголетия влиятельного и ценного чле­на группы. Это сформировавшееся в абхазском этносе поня­тие «настоящего старика», которое в дальнейшем могло быть уже достаточно не зависимо от реального биологического дол­голетия. Получалось некое «социальное долголетие» – возве­дение в статус долгожителя – глубокого старика – людей, еще далеко не достигших этого возраста. Этнологи считают «социальное долголетие» самостоятельным этнокультурным феноменом, который в своей дальнейшей эволюции подчиня­ется социальным закономерностям. В целом перечисленные выше особенности уклада содействовали престижу старости и активному долголетию. В истории народа это был интуитивно найденный путь к продлению человеческой жизни.
3.2. Основные медико-биологические концепции старения организма чело­века
Старение человека – универсальный и закономерный биопсихологический процесс, характеризующийся постепенностью, разновременностью и неуклонным прогрессированием, и затрагивающий в той или иной степени все уровни биологической организации. Старение ведет к снижению жизнеспособности человека и в конечном итоге определяет продолжительность его жизни.

Проявления старческой инволюции, характерные для некоторых органов, отмечаются уже на третьем десятилетии жизни. Атрофия тимуса (вилочковой железы) начинается в подростковом возрасте, а к 30 годам эта железа может вообще не определяться. Яичники подвергаются инволюции к 50 годам или даже позднее. В центральной нервной системе старение разных ее отделов происходит в различные сроки. В ходе старения возрастные изменения могут протекать с разной скоростью. Например, возрастные изменения скелета развиваются раньше, но прогрессируют медленно, тогда как в нервной системе изменения возникают намного позже, но протекают гораздо быстрее.

Характерная особенность периода старения – развитие приспособительных механизмов, которые как бы притормаживают, замедляют угасание жизненных функций. Это так называемый процесс «витаукта» (от лат. vita – жизнь, auctum – увеличивать). Так, при гибели одних клеток, другие берут на себя их функцию.

Для старения человека характерно большое индивидуальное разнообразие в темпах и интенсивности его проявлений.

В современной геронтологии для оценки процессов старения выделяют следующие понятия:

       гетерохронность – различие во времени наступления старения от­дельных клеток, тканей, органов и систем;

       гетерокинетичность – старение с различной скоростью;

       гетерокатефтенность – разнонаправленность возрастных изме­нений, при которой идет подавление одних процессов и активизация других.

Таким образом, старение является длительным, неравномерным процессом, определяющим время и характер наступления старости – заключительного этапа жизни.

Исследования биологии и медицины позволили ответить преимущественно на два вопроса – когда и как начинается старение. Наиболее сложно оказалось объяс­нить, почему оно происходит, раскрыть причины и механиз­мы этого явления.

В процессах старения на возрастные изменения органов и тканей наслаиваются и те, что вызваны внешними воздей­ствиями. Обусловленные старением изменения – это физио­логические процессы, которые, по мнению многих ученых, первично не являются заболеваниями, но все же приводят к ограничению функциональных возможностей организма и снижению его устойчивости к различным вредным влияни­ям.

Несмотря на большой интерес ученых самых разных специ­альностей и широких кругов научной общественности к про­блеме старения, мы до сих пор не знаем в точности, что его вызывает. Нет пока единой универсальной и завершенной те­ории старения. Есть многочисленные гипотезы, нередко час­тично совпадающие друг с другом или рассматривающие раз­ные звенья одних и тех же процессов. В целом эти гипотезы затрагивают все уровни – от молекулярного до систем регу­ляции целостного организма, так как при всей важности и первичной значимости молекулярно-генетических изменений только ими было бы трудно объяснить все многообразие про­явлений в общей картине старения человека. На каждом но­вом уровне биологической организации возникают свои каче­ственно новые механизмы, ведущие к старению.

По сути, основной вопрос о природе старения был поставлен еще знаменитым философом древности Аристотелем (384-322 до н. э.): является ли старение естественным про­цессом или болезнью? Как известно, древнегреческий ученый ответил на него так: «Болезнь есть преждевременно приобре­тенная старость. Старость – естественная болезнь». Это опре­деление не потеряло своего значения и в наше время. Хотя ныне представляется неоспоримым, что старение – это естественный процесс, несомненно и то, что у высших позвоночных и особен­но у человека характерной формой старения является возрас­тание числа патологических изменений, проявляющихся раз­личной симптоматикой и вызывающих разнообразные жалобы. Эту специфическую особенность периода увядания весьма ла­конично, но точно выразил древнеримский врач Гален, пи­савший, что здоровье в старости качественно отличается от здо­ровья в любом другом возрасте, представляя нечто среднее меж­ду здоровьем и болезнью. Высказывание античного медика под­тверждают результаты современных исследований долгожите­лей, чей возраст превысил 100 лет.

К числу наиболее ранних гипотез относится представление о старении, как прогрессивном истощении заданной жизнен­ной силы, – например, восходящие к Аристотелю и Гиппок­рату теории «изнашивания» организма и «растраты» жизнен­ной энергии и силы, прослеживающиеся вплоть до 50-х годов XX века и даже позднее.

Молекулярно-генетические гипотезы. Наибольшее внима­ние обычно привлекают молекулярно-генетические гипотезы, объясняющие процесс старения первичными изменениями генетического аппарата клетки. Большую их часть можно подразделить на два основных варианта. В первом случае возрастные изменения генетического аппарата клеток рассматри­ваются как наследственно запрограммированные, во втором – как случайные. Таким образом, старение может являться зап­рограммированным закономерным процессом, логическим следствием роста и созревания, либо результатом накопления случайных ошибок в системе хранения и передачи генетичес­кой информации.

Если придерживаться первого мнения, то старение по сути становится продолжением развития, в течение которого в оп­ределенной, закрепленной в эволюции последовательности включаются и выключаются различные участки генома. Тог­да при «растягивании» программы развития замедляется ра­бота «биологических часов», задающих темп программе ста­рения. Например, в опытах с ограничением питания в моло­дом возрасте (животные с «продленной жизнью») происходит замедление роста, а, следовательно, и старения, хотя меха­низм далеко не так прост. Предполагается, что замедление роста и отодвигание полового созревания и достижения окон­чательных размеров тела приводит к увеличению продолжи­тельности жизни. То есть, старение, как и другие этапы онто­генеза, контролируется генами.

Гено-регуляторная гипотеза. Согласно этой гипотезе первичные изменения происхо­дят в регуляторных генах – наиболее активных и наименее защищенных структурах ДНК. Предполагается, что эти гены могут определять темп и последовательность включения и выключения тех структурных генов, от которых зависят возрастные изменения в структуре и функции клеток. Пря­мых доказательств возрастных изменений ДНК немного. В последнее время высказывалось предположение о связи ста­рения с участками ДНК, некоторые из которых сокращаются в размерах при старении. Сообщалось и об открытии особого хромосомного фермента, препятствующего старению ДНК и способного омолаживать клетки человека (В. Райт и сотруд­ники).

Гипотеза ошибок была впервые предложена Л. Оргелем (1963). Она основывается на предположении, что основной причиной старения является накопление с возрастом генети­ческих повреждений в результате мутаций, которые могут быть как случайными (спонтанными), так и вызванными различ­ными повреждающими факторами (ионизирующая радиация, стрессы, ультрафиолетовые лучи, вирусы, накопление в орга­низме побочных продуктов химических реакций и другие). Таким образом, гены могут просто терять способность правильно регулировать те или иные процессы в связи с накоплением повреждений ДНК.

Особое значение придается так называемым «свободным радикалам» – высокоактивным химическим частицам. С воз­растом они накапливаются в тканях и в силу своей активнос­ти могут в конечном итоге ухудшать работу клеток и повреж­дать ДНК. В экспериментах Н.М. Эммануэля (1972) достиг­нуто продление жизни лабораторных животных при введении веществ, связывающих свободные радикалы, прежде всего так называемых антиоксидантов (метионин, витамин Е и другие). Этот результат рассматривается как косвенное свидетельство в пользу свободнорадикальной гипотезы.

В то же время существует специальная система репарации (то есть, восстановления, от лат. reparatio), обеспечивающая относительную прочность структуры ДНК и надежность в си­стеме передачи наследственной информации. В опытах на нескольких видах животных показана связь между активнос­тью систем репарации ДНК и продолжительностью жизни. Предполагается ее возрастное ослабление при старении. Роль репарации отчетливо выступает во многих случаях преждев­ременного старения и резкого укорочения длительности жиз­ни. Это относится, прежде всего, к наследственным болезням репарации (прогерии, синдром Тернера, некоторые формы болезни Дауна и другие). В то же время имеются новые дан­ные о многочисленных репарациях ДНК, которые использу­ются как аргумент против гипотез ошибок. В статье под на­званием «Наука отрицает старость» французский исследова­тель Р. Россьон (1995) полагает, что в свете этих фактов тео­рия накопления ошибок в нуклеотидных последовательно­стях требует пересмотра. Все же репарация, видимо, не при­водит к 100% исправлению повреждений.

Обобщая об­зор некоторых молекулярно-генетических гипотез старения, делаем вывод, что вряд ли позиции «запрограммированных» и «незапрограммированных» воздействий на генетический аппарат можно жестко противопоставлять друг другу. В про­цессе старения происходит взаимодействие генетических и экологических факторов, то есть, образ жизни, экология могут повлиять на темп старения. Иными словами, представление о старении как следствии развития и дифференциации, неизбежный итог хода биологи­ческих часов, определяющих программу биологического разви­тия, отнюдь не исключает влияния разнообразных случайных молекулярных повреждений, которые могут порождать даль­нейшие ошибки.

Нейроэндокринные гипотезы. Нейроэндокринная система человека является основным регулятором его жизненных функций. Поэтому с самого начала в геронтологии активно разрабатывались гипотезы, связывающие ведущие меха­низмы старения на уровне организма с первичными сдвигами в нейроэндокринной системе, которые могут привести к вторичным изменениям в тканях. При этом, более ранним представлениям о первичном значении изменений деятельности той или иной конк­ретной железы (гипофиза, щитовидной или, особенно, половых желез и т. д.) приходят на смену взгляды, согласно которым при старении изменяется функция не одной какой-либо железы, а вся нейроэндокринная ситуация организма.

Довольно широкую известность получили гипотезы, связы­вающие старение с первичными изменениями в гипоталамусе. Гипоталамус – отдел промежуточного мозга, генератор биоло­гических ритмов организма, играющий ведущую роль в регуля­ции деятельности желез внутренней секреции, которая осуще­ствляется через центральную эндокринную железу – гипофиз.

Согласно гипотезе «гипоталамических часов» (Дильман, 1976), старость рассматривается как нарушение внут­ренней среды организма, связанное с нарастанием активнос­ти гипоталамуса. В итоге в пожилом возрасте резко увеличи­вается секреция гипоталамических гормонов (либеринов) и ряда гормонов гипофиза (гонадотропинов, соматотропина), а также инсулина. Но наряду со стимуляцией одних структур гипоталамуса, другие при старении снижают свою активность, что приводит к «разрегулированию» многих сторон обмена и функции организма.

Опыт создания общебиологической комплексной теории ста­рения целостного организма отражен в адаптационно-регуляторной гипотезе (Фролькис, 1975). Она опирается на общее представление об изменениях саморегуляции организма на разных уровнях его организации как причинах старения. Следствием этих процессов являются сдвиги в адаптивных воз­можностях. Благодаря неравномерному характеру этих возра­стных изменений, приспособительные механизмы развивают­ся на разных уровнях жизнедеятельности, начиная с регуляторных генов. Ведущее значение в механизмах старения целос­тного организма придается изменениям нейрогуморальной ре­гуляции, затрагивающим и сферу психики, эмоций, мышечную работоспособность, реакции в системах кровообращения, дыха­ния и т. д. Вместе с гено-регуляторной концепцией, эти положения и составляют основу адаптационно-регуляторной теории, рассматривающей старение как сложный, внутрен­не противоречивый процесс. В. В. Фролькис (1995) считает, что болезни старости также зависят от изменения активности оп­ределенных генов. Следовательно, можно предположить связь возрастной патологии с гено-регуляторными механизмами ста­рения.

Наряду с возрастной инволюцией, угасанием, нарушения­ми обменно-гормонального статуса и ряда функций, этот пе­риод характеризуется также возникновением важных адап­тивных механизмов. Так, например, при падении секреции гормонов щитовидной железы повышается чувствительность к ним соответствующих тканей («мишеней»).

К молекулярно-генетическим и нейроэндокринным гипо­тезам непосредственно примыкают и иммунные гипотезы ста­рения.

Иммунная система тесно связана с адаптацией, приспособ­лением организма к стрессу, вызываемому изменениями ок­ружающей среды. Здоровая иммунная система защищает орга­низм от вторжения вирусов, бактерий, грибков и многих дру­гих чужеродных субстанций. При старении ее функция сни­жена, она теряет свою эффективность в выполнении ряда специфических задач. С этим связано повышение восприимчивос­ти организма к ряду заболеваний, особенно к так называемым аутоиммунным болезням, в основе которых потеря способнос­ти организма отличать «свои» белки от «чужих». У пожилых людей процент различных аутоантител, вырабатывающихся против собственных белков, значительно повышен. В период от 40 до 80 лет он может увеличиться в 6-8 раз. Все это ведет к са­моразрушению и старению организма, его «иммунологическому разоружению». Критика этой гипотезы сводится к тому, что в этом случае речь идет не о первичных изменениях. Посколь­ку сама иммунная система очень сложна, а ее регуляция не вполне выяснена, попытки ее «омоложения» еще не вполне под­готовлены: «взбодрение» общей иммунной реакции может уси­лить аутоиммунные процессы.

Лимфоидная гипотеза. Новый вариант иммунной теории старения основывается на представлении о старении как воз­растном снижении интенсивности самообновления организма и утрате его сопротивляемости, на несомненной связи иммун­ной системы со старением и длительностью предстоящей жизни (Подколзин, Донцов, 1996). Предполагается, что причиной рано наступающего снижения иммунных функций является необходимость ограничения роста, при этом лимфоцитам при­писывается контроль над процессами деления самых различ­ных типов клеток, а следовательно, участие в ключевых ме­ханизмах реализации программы роста. Ослабление этой фун­кции лимфоцитов может предопределить и снижение потен­циальной способности клеток к делению в старости. Морфо­логическим субстратом старения, по мнению авторов гипоте­зы, является гипоталамус, оказывающий первичное регули­рующее влияние на иммунную систему.

В качестве аргумента приводятся, в частности, некоторые результаты пересадки регуляторных ядер гипоталамуса ста­рым животным, что позволило восстановить у них ряд част­ных функций (половую, иммунную и другие) и достичь неко­торых показателей общего омоложения.

В заключение можно отметить, что к настоящему времени собрано огромное количество фундаментальных данных о сущ­ности, особенностях и механизмах процессов старения на раз­ных уровнях биологической организации. Хотя предложено уже около 300 гипотез, действенная полноценная теория онтогенеза пока еще не создана. Несомненно, что она вберет в себя многое из того, что содержится в современных гипотезах. В лю­бом случае, очевидно, что поскольку старение человека определя­ется по крайней мере двумя группами факторов – генетически­ми и экологическими, – не существует какой-то единственной универсальной причины старения, но множество частично вза­имосвязанных и независимых механизмов как запрограммиро­ванных, так и случайных, которые и составляют комплексный феномен – старение.

3.3. Психическое старение

Старение человека представляет собой не только биологический, но и психологический процесс. С возрастом происходит своеобразное старение психики человека, т.е. появление сходных, нивелирую­щих индивидуальность психических изменений, частью нормально­го, частью патологического характера, которые обусловлены про­цессами старения и ситуацией старения и старости.

 Пожилой и старческий возраст,несмотря на нали­чие возрастных рамок, чаще всего связывают с выходом на пенсию и прекращением трудовой деятельности. Прекратив активную трудовую жизнь, большинство лю­дей постепенно смиряются с новым социальным и моральным стату­сом. На первый план для них выступают заботы о здоровье и благосос­тоянии. Старость – возраст утрат и часто – одиночества. Происходит «на­копление» болезней и возрастных «недугов». Снижается социаль­ный престиж. Ухудшается материальная обеспеченность. Становит­ся невозможным удовлетворение многих потребностей, связанных с интересами и увлечениями, возникает проблема незанятости.

С другой стороны, поскольку биологический и хронологический возраст человека может существенно различаться. Достигая пенсионного возраста у людей может сохраниться хороший жизненный потенциал, удовлетворительное состояние физического здоровья. Но, получая социальный статус пенсионера, человек ориентируется на лиц пенсионного возраста, его окружающих и дает себе личностную установку на старость.

Выход на пенсию и изменение социального статуса является стрессом для пожилого человека. Стрессовая ситуация в норме ведет к развитию адаптации – приспособлению индивида к сложившейся ситуации. Иначе говоря, пожилой человек должен каким-либо образом адаптироваться к изменению своего социального положения. Возникают индивидуально-личностные установки на старость. Британский психолог Д. Бромлей выделил пять типов приспособления в старости:

Наиболее оптимальная из них – конструктивная. Человек внутренне уравновешен, спокоен, удовлетворен эмоциональными контактами с окружающими. Он критичен в отношении к самому себе, но полон юмора и терпимости в отношении других; он принимает старость как факт, завершающий его профессиональную карьеру, оптимистически относится к жизни, принимает смерть как естественное явление, не выражая отчаяния и сожалений; жизненный баланс такого человека вполне положителен, он с доверием рассчитыва­ет на помощь окружающих.

Данные индивиды наиболее адаптированы в обществе, они находят пути самореализации в трудовой и общественной деятельности или воспитании внуков, передавая им жизненный опыт.  

Защитная установка характеризует людей самодос­таточных, обладающих «психологической броней», чопор­ных, поглощенных профессиональной деятельностью. Они разделяют общепринятые взгляды и установки, избегают обнаруживать собственное мнение, не любят говорить о своих проблемах, поскольку внешняя сторона жизни значит для них больше,  чем внутренние  переживания. Они подвержены страху смерти и маскируют свою беспомощность перед этим фактом усиленной внешней деятельностью. Данная категория пожилых людей также может достичь высокой степени адаптации в обществе.

Среди пожилых людей отмечается также и зависимая установка, проявляющаяся в следующем. С уходом на пенсию социальная роль пожилых людей в семье изменяется. Они чувствуют себя лишними, ненужными в семье и близком окружении. Стараясь как бы компенсировать свою бесполезность, они проявляют повышенную заботу, угодливость, покладистость во всем, поскольку видят себя только как часть семьи или микросреды. Установка зависимости присуща индивидам, прояв­ляющим пассивность, и склонным к зависимости от других. Люди этой категории не имеют высоких жизненных стрем­лений и легко оставляют профессиональные занятия;  се­мейная среда обеспечивает им чувство безопасности, дает ощущение внутренней гармонии, поэтому они не страдают
от эмоциональной неуравновешенности и различных стра­хов.


В пожилом возрасте также отмечается экстравертивно-агрессивная установка на старость или установка враждебности, характеризующаяся недовольством окружающими, обществом в целом, негативным восприятием любых изменений в обществе. Установка враждебности присуща «разгневанным ста­рикам», которые агрессивны,  мнительны,  вспыльчивы и имеют обыкновение предъявлять массу претензий к своему окружению – близким, друзьям, социальным институтам, обществу в целом. Они не реалистичны в своем восприятии старости и не могут смириться с неизбежными возрастными издержками, завидуют молодым и страшатся смерти. В исправительных учреждениях зачастую можно встретить осужденных пожилого возраста с установкой враждебности, которые всегда высказывают свое недовольство администрацией учреждения как в устной, так и в письменной форме (жалобы). Их не устраивает буквально все – медицинское обслуживание, выплата пенсий, бытовые условия. При этом прослеживается иждивенческая позиция в жизни и нежелание решать свои проблемы в сотрудничества с социальным работником.

Интравертивно-агрессивная установка  враждебности,  направленная на  самого себя, характерна, как правило, для лиц с отрицательным жизненным балансом, которые избегают воспоминаний о прошлых неудачах и трудностях. Они не пытаются бороться со своей старостью, а пассивно воспринимают удары судьбы. Неудовлетворенная потребность в любви и сочувствии является поводом для депрессии и острой жалости к себе. Смерть рассматривается ими как освобождение от страданий.

Старость приближается к человеку двумя путями: через физическое ослабление организма и через психическое ослабление интересов. Психическое и физическое старение человека тесно взаимосвязаны между собой. Состояние психики человека может способствовать ускорению или замедлению темпов старения. Ориентируясь на «внутренний образ старика» человек задает себе своеобразную программу – установку на старение и смерть. Иначе говоря, психическое умирание ускоряет физическое и люди, которым уда­ется долго сохранить психическую активность, накладыва­ющую, в свою очередь, отпечаток на физическую актив­ность, продлевают свою молодость в годы ранней старости и отодвигают немощную, глубокую старость.

Последние десятилетия су­щественно изменили представления о возможностях людей этого возраста. В экономически развитых странах значительная часть по­жилых и престарелых людей продолжает успешную трудовую дея­тельность и ведет активный образ жизни; они стремятся как можно дольше удержаться на достигнутых позициях, не претендуя, однако, на большее.


3.4. Естественное и преждевременное старение

Норма в физиологии и медицине – общее обозначение рав­новесия организма человека, его органов и функций, обеспечивающего его оптимальную жизнедеятельность в условиях окружающей среды. Структурная и функциональная норма организма – основа его общей устойчивости – резистентности (от лат. resistare – сопротивляться), обеспечивающей здо­ровье, работоспособность, способность к адаптации и сохране­нию активного долголетия. Понятие «норма» применительно к любому периоду жизни человека всегда относительно, а на этапе увядания норму определить значительно труднее, так как здесь нет резких переходов между пожилым, старческим и долгожительским возрастами. Такие границы весьма условны и в зна­чительной степени определяются средней продолжительнос­тью жизни, колебания которой резко меняют и представле­ния о рубеже старости. Этот рубеж может сдвигаться и под влиянием изменений структуры и здоровья населения. В пе­риоде старения существуют и трудности разграничения нор­мы и патологии, между которыми далеко не всегда можно провести четкую грань.

Еще И.И. Мечников считал «нормальным» (естественным) старением внутренне обусловленное угасание жизни без патологических явлений. Однако оно встречается крайне редко. Исходя из невозможности четкого разграничения физиологического и патологического старения, некоторые ученые считают, что отсчет возрастных изменений нужно вести от идеализирован­ной «единой нормы» в 20-25 лет. То есть, в дальнейшем определяется не норма, а величина отклонения от этого стан­дарта. В этом случае, следовательно, отрицается существова­ние грани между старением и возрастной патологией, а мно­гочисленные приспособительные изменения на этапах старе­ния рассматриваются как «болезни компенсации».

Противоположная позиция (В. В. Фролькис, 1975, 1978) заключается в том, что нет и не может быть единой «идеаль­ной нормы» для всех возрастов и этапов развития: сначала организм как бы «еще» не является нормальным, а после 20-25 лет он «уже» не нормален. Несомненно, что обе эти точки зрения имеют рациональное содержание и освещают разные стороны сложной проблемы «нормы старения».

Преждевременное старение в отличие от физиологического (естественного) – весьма распространенное явление в различ­ных группах современного человечества. Понятие физиологического старения и «естественной смерти» было введено И.И. Мечниковым, хотя он подразу­мевал под этим, скорее, некий человеческий идеал, кото­рый реализуется довольно редко. Мерой приближения к нему можно считать характер старения в некоторых долгожительских группах. Для большинства же пожилых и ста­рых людей характерны разные степени преждевременной старости. В этом случае биологический возраст обычно бо­лее или менее опережает хронологический, то есть, норма­тивы, которые ему соответствуют. Для реального разграни­чения этих двух типов старения предложены следующие определения:

Физиологическое старение подразумевает естественное начало и постепенное развитие характерных для данного вида старческих изменений, ограничивающих способность организ­ма приспосабливаться к окружающей среде.

Преждевременное старение любое частичное или бо­лее общее ускорение темпа старения, приводящее к тому, что данное лицо опережает средний уровень старения своей воз­растной группы.

Преждевременное старение может зависеть от многих при­чин – как внутренних (в том числе, и наследственности), так и от влияния внешних (средовых) факторов. Старение может способствовать клиническому проявлению болезни, быть ее непосредственной причиной или следствием. В медицинском и социально-экономическом плане наибольшее значение име­ет преждевременное старение в ассоциации с возрастными болезнями, которые развиваются быстро, приводят к одрях­лению и инвалидности. Многие специалисты полагают, что атеросклероз, например, является одним из основных факто­ров, определяющих характер старения и его темп. Существу­ет даже мнение, что атеросклероз не заболевание, а широко распространенные возрастные изменения сердечно-сосудистой системы, занимающие особое место по частоте и тяжести про­явлений в пожилом возрасте. При преждевременном старении функциональное состояние сердечно-сосудистой системы  ухудшается в большей степени, чем при физиологическом («нормальном») старении. Прогрессирующий склероз сосудов  мозга по своим симптомам во многом напоминает старческое одряхление в таких признаках, как изменения осанки, кожи, волос и т. д. Проявления церебрального склероза и старения  переплетаются так тесно, что первый иногда даже рассматри­вают в качестве возможной «модели» преждевременного ста­рения.

Обычно биологический возраст таких людей более продви­нут, сравнительно с их возрастной «нормой». По отдельным показателям лица с преждевременным старением опережали норму для физиологического старения на10-15 лет, хотя дру­гие характеристики могут почти не затрагиваться возрастны­ми сдвигами. У большинства обследованных центр тяжести тела был смещен кпереди, что может быть вызвано изменени­ями в позвоночнике. Ослаблена общая иммунологическая реактивность, в крови увеличено содержание холестерина.

При преждевременном старении в еще большей мере, чем обычно, проявляется разновременность (гетерохронность) воз­растных изменений разных систем организма.

Признаки преждевременного старения замечены и при не­которых других хронических заболеваниях, как, например, туберкулезе, язвенной болезни, сахарном диабете взрослых, психических травмах. Проявляются они и при им­мунной недостаточности. Особую роль играют психический и эмоциональный стресс, недоедание, ионизирующая радиация.

Моделью ускоренного старения некоторые геронтологи счи­тают и так называемый синдром хронической усталости. Осо­бенно часто он наблюдается у ликвидаторов аварии на Черно­быльской АЭС, у лиц из экологически неблагополучных рай­онов, у послеоперационных больных с последующей химио- и лучевой терапией, у больных хроническими воспалительны­ми заболеваниями, бизнесменов с чрезмерными психоэмоциональными нагрузками. На начальных стадиях не выявляет­ся соматических изменений. Лечение этого синдрома обычно комплексное: нормализация режима труда и отдыха, диета, витаминотерапия, водные процедуры, лечебная физкультура, иммунокоррекция и другое. По ряду иммунологических, кли­нических, психологических показателей отмечен известный параллелизм у пожилых людей и ВИЧ-инфицированных, осо­бенно по изменениям в центральной нервной системе (Feldman,1995).

К синдрому преждевременной старости таким образом мо­гут привести многие внешние и внутренние факторы. Особое место по раннему проявлению занимают синдромы преждев­ременного старения наследственной природы, представляю­щие уже явную патологию. Это так называемые прогерии (от греч. progeros – преждевременно состарившийся).

Различают прогерию детей и взрослых. Прогерия у детей встречается очень редко. В некоторых случаях она проявля­ется уже в 5-8 месяцев, в других – в 3-4 года. В раннем детстве развитие ребенка протекает нормально, но затем на­ступает резкое замедление роста и физического развития, и развивается карликовость. Ребенок приобретает старческий облик. Отмечены такие типичные признаки старения, как поседение, облысение, морщинистость кожи, атеросклероз, повышенные холестерин и артериальное давление, кифоз грудного отдела позвоночника. Околощитовидные железы рудиментарны или отсутствуют. Но все же при этом синдроме обычно выражены не все признаки естественного старения, а лишь некоторые. Средняя продолжительность жизни таких больных 13 лет, смерть обычно наступает до 30 лет от ишемической болезни сердца.

Прогерия у взрослых наступает позже, обычно на третьем-четвертом десятилетиях, чаще у мужчин. Рост в это время уже полностью или частично закончен, но есть ряд черт, общих с детской прогерией. Характерны низкорослость, облысение, по­седение, тонкая сухая кожа, резкие черты лица, а также остеопороз, обызвествление сосудов, нарушение полового развития, слабо выраженный диабет взрослых; изменены функции щито­видной и околощитовидных желез. Но в целом состояние орга­низма меньше отклоняется от нормы, чем при детской прогерии. Продолжительность жизни редко превышает 40 лет.

К числу болезней человека наследственной природы с при­знаками ускоренного старения относятся и синдромы Тернера и Дауна, при которых может быть даже больше призна­ков старения, чем при других заболеваниях, в том числе и прогерии. При синдроме Тернера такие признаки появляются уже в 15-17 лет, продолжительность жизни тоже уменьшена.

В литературе описаны также случаи «внезапного старения» у взрослых людей. Они встречаются редко и, как полагают, представляют собой нейроэндокринную реакцию на тяжелый эмоциональный шок (испуг, страх) или несчастный случай. Эти проявления имеют лишь внешнее сходство с прогерией, они не обусловлены наследственно и могут быть обратимыми. Так, волосы могут выпасть за сутки, а на их месте вырастают седые. К числу известных случаев относятся, например, вне­запное постарение одного железнодорожника, который упал с паровоза и перенес травму головы, или полицейского, испы­тавшего шок при внезапном взрыве газа.

3.5. Продолжительность жизни человека

Продолжительность жизниинтервал между рождением и смертью, равный возрасту смерти. В демогра­фической статистике используется ряд средних характеристик продолжительности жизни. Наиболее распространенным показа­телем данной группы является средняя продолжительность пред­стоящей жизни, или ожидаемая продолжительность жизни, равная средней арифметической распределения доживающих до некото­рого возраста (по продолжительности остающейся жизни) в соот­ветствии с порядком вымирания, зафиксированным в таблице смертности.

Как и любой другой биологический вид, человек имеет свою характерную видовую продолжительность жизни и соответствующую гене­тическую конституцию. Однако большую роль в определении продолжительности жизни играют экологические факторы. Полагают, что на­следственные факторы определяют видовую скорость старе­ния и продолжительность жизни, экологические – индиви­дуальные вариации этих признаков.

Уровень видовой продолжительности жизни определяется по-разному, что в основном зависит от методических подхо­дов. Еще французский натуралист XVIII века Ж. Бюффон (1707-1788) считал, что биологическая продолжительность жизни человека и других видов в 6-7 раз превышает период их роста. Для человека это, видимо, составило бы не менее 96-108 лет. Предлагаются и способы определения видовой продолжительности жизни как «биологического предела»: в этом случае она просто сводится к максимальной продолжи­тельности жизни. Но потенциал продолжительности жизни мог реализоваться только вслед­ствие развития сложного общественного и рационального по­ведения. Однако по определению видовая продолжительность жизни должна зависеть только от генотипа, тогда как максимальная продолжительность жизни, то есть, предельный воз­раст, достигаемый некоторыми отдельными индивидами, за­висит в немалой степени и от условий существования. На ви­дах млекопитающих было показано, что видовая продолжительность жизни может определяться по возрасту, к которому умирают 80% представителей вида.

В литературе приводятся различные цифры: от 87 до 150 лет. Б.Ц. Урланис (1978) разделил все распределение продол­жительности жизни на три компонента и выделил только один из них, устранив два других, отражающие воздействие неблагоприятных условий (травмы, «социальные трения» и т. д.); этот третий компонент и дал модальное значение продолжи­тельности жизни (86 лет для мужчин и 88 лет для женщин). К аналогичному результату пришел и американский исследо­ватель Дж. Фрайс (1980), получивший среднюю продол­жительность жизни для мужчин и женщин, равную 85 годам.

Все эти цифры близки к рубежу долгожительства. В лите­ратуре приводятся и более высокие значения: так, И. И. Меч­ников определял видовую продолжительность жизни челове­ка в 125 лет. А. Комфорт – в120 лет, Р. Катлер в разные годы помещал ее в интервале90-115 лет.

Вероятно, не совсем верно определять видовую продолжи­тельность жизни каким-то одним сроком. Она обусловлена пределами модификационной изменчивости и представляет собой диапазон значений нормальной продолжительности жиз­ни с крайними вариантами коротко- и долгожителей в преде­лах видовой нормы.

Наибольший интерес для биологии продолжительности жиз­ни представляет индивидуальная продолжительность жизни, изменчивость которой очень велика. Оказалось, что, несмотря на многообразие факторов, влияющих на человека как биосо­циальное существо, он принципиально не отличается от других видов по характеру распределения индивидуальной продолжи­тельности жизни. Кривая возрастной динамики признака так­же состоит у него из трех периодов: высокая детская смерт­ность, снижающаяся с возрастом, далее ее увеличение в период зрелости и очень высокие, но сравнительно медленно повыша­ющиеся с возрастом показатели смертности в старости.

Видовая и индивидуальная продолжительность жизни оп­ределяется сложным взаимодействием процессов старения и витаукта, то есть, компенсаторного повышения приспособ­ляемости стареющего организма к окружающей среде.

Продолжительность жизни мужчин и женщин. Половые различия (диморфизм) в продолжительности жизни существует у различных животных (насекомые, рыбы, птицы, млекопи­тающие). У многих видов и, прежде всего, у человека, женс­кие особи живут дольше мужских. У человека на эти биоло­гические причины накладываются и социально-экономичес­кие.

Средняя и наибольшая продолжительность жизни больше у женщин и в развитых, и в менее развитых странах. Исчерпы­вающего объяснения этому факту пока не предложено. Сред­няя разница в длительности жизни мужчин и женщин со­ставляет от 2-х до 9-ти лет. Она определяется биологическим компонентом смертности, зависящей от возраста, тогда как ее так называемый фоновый компонент, зависящий от других причин (несчастные случаи, острые инфекции и т. д.), обыч­но одинаков у мужчин и женщин.

Половой диморфизм существует и в частоте и особенностях течения многих заболеваний. Это было показано в клинике, а также в экспериментах на животных. Так, у мужчин атерос­клероз начинает раньше прогрессировать, раньше наблюда­ются и грубые нарушения кровоснабжения сердца и головного мозга. Смертность мужчин от инфаркта миокарда в 40-49 лет в 7,4 раза выше, чем у женщин, а в 50-59 лет – в 5,5 раза. Предполагается, что это можно связать с измене­нием гормональной ситуации – «защитной ролью» женских половых гормонов, в том числе, и у мужчин, тогда как защит­ная функция мужских гормонов значительно слабее. Выска­зывается предположение, что большая устойчивость женщин к стрессу и возрастным нарушениям регуляции связана с по­стоянной «тренировкой» организма из-за периодических из­менений нейроэндокринных ритмов в овариально-менструальном цикле.

Средняя продолжительность жизни и различия между муж­чинами и женщинами в этой характеристике обнаруживают этно-территориальную изменчивость. Минимальные значения сред­ней продолжительности жизни встречаются в некоторых стра­нах Африки и Азии, максимальные – в ряде европейских стран, особенно, на севере Европы, например, в Швеции, где видимо сравнительно слабо выражен и половой диморфизм.

Факторы, влияющие на продолжительность жизни. Нет какого-то одного изо­лированного фактора, кото­рый сам по себе влиял бы на увеличение ожидаемой про­должительности жизни. За долголетие ответственна со­вокупность биологических, психологических, социальных факторов. Решающим являет­ся оптимальное взаимодействие двух основных групп факторов: внешних и внутренних. Первично продолжительность жизни обусловлена внутренними (генетическими) факторами, но для достижения максимального долголетия существенную роль иг­рают влияния окружающей среды, проявляющие себя в эко­логической, социальной, психологической и медицинской сфе­рах. Из числа возможных вли­яний социальных факторов указывается на более высокий со­циально-экономический статус; психологических – на более высокий интеллектуальный уровень, личностную активность, настроение, адаптацию; медицинских – отсутствие биологи­ческих факторов риска, – таких, например, как гипертония, гиперлипидемия (признак атеросклероза), сахар­ный диабет; экологических – место жительства, влияние окружающей среды.

Между тем в целом механизмы, определяющие продолжи­тельность жизни, все еще не выяснены. Долголетие человека – во многом производ­ное и комфортности условий существования, и гигиеническо­го статуса; оно определяется и социокультурными фактора­ми, и традиционными особенностями образа жизни.

Эволюция продолжительности жизни человека и ее перс­пективы. Эволюционные изменения продолжительности жиз­ни человека могли явиться результатом простых сдвигов во времени и количественной экспрессии генов в результате му­таций или хромосомных перестроек. Согласно эволюционно-генетической гипотезе Р. Катлера (1978), ключевым механизмом в снижении уровня старения большинства физи­ологических функций и увеличении потенциальной наиболь­шей продолжительности жизни в ряду предшественников че­ловека были регуляторные гены. По его расчетам, за после­дние100 тысяч лет эволюции она возросла на 14 лет при сред­нем увеличении ее в ряду приматов на 50 лет за предшеству­ющие 15 млн. лет эволюции.

Однако реализация потенциала продолжительности жизни стала возможной лишь с переходом на более высокие уровни социального развития. Реальная продолжительность жизни оставалась длительное время очень низкой. Так, средний воз­раст 273 захоронений в ранний бронзовый век Австрии со­ставлял 21,8 лет у мужчин и 20 лет у женщин. В середине XIX века продолжительность жизни едва увеличи­лась вдвое. К середине XX столетия средняя продолжительность жизни в развитых странах достигла 70 лет. Но уже в 70-е годы стало очевидным, что прогрессивное снижение смертнос­ти резко замедлилось, продолжала снижаться только младен­ческая и детская смертность. Это, прежде всего, касается тех стран, где средняя продолжительность жизни перешла за 70 лет. В развивающихся странах ее дальнейшее повышение возмож­но при наличии соответствующих условий, то есть, улучшения социально-экономического и санитарно-гигиенического стату­са населения.




4. Состояние здоровья людей пожилого и старческого возраста
По определению Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) «здоровье является состоянием полного физического, духов­ного и социального благополучия, а не только отсутствием болез­ни и физических дефектов».

Под термином здоровье понимают состояние оптимальной жизнедеятельности, долговременной и всесторонней активности в различных сферах социальной практики, т.е. состояние, которое позволяет человеку жить в условиях нестесненной свободы, здо­рового образа жизни и испытывать душевное, физическое и соци­альное благополучие.

          С возрастом прогрессивно увеличивается патологических поражений различных органов и систем. В пожилом и старческом возрас­те имеются хронические заболевания, снижающие физическую и соци­альную активность пожилых людей. Среди них особенно выделяются заболевания сердечно-сосудистой системы, болезни органов дыхания и пищеварения, заболевания суставов, органов зрения и слуха, диабет, бо­лезни центральной нервной системы и онкологические заболевания. Сочетанное влияние патологических и возрастных изменений в организме обусловливает преимущественно хронический ха­рактер течения заболевания.

          Как основная социальная проблема пожилого возраста вследствие заболеваний выступает снижение и постепенно развивающаяся потеря трудоспособности, а в старческом возрасте – способности к самообслуживанию. Причинами этого чаще всего являются заболевания опорно-двигательного аппарата, болезни сердечно-сосудистой системы, нарушения и заболевания органов зрения и слуха, сахарный диабет.

Взаимовлияние заболеваний изменяет их типичную клиническую картину, характер течения, увеличивает количество осложнений и их тяжесть, ухудшает качество жизни, ограничивает возможности лечебно-диагностического процесса, нередко ухудшает жизненный прогноз. С возрастом происходит «накопление» хронических заболеваний, отмеча­ется множественность патологических процессов – полиморбидность. В среднем у мужчин старше 60 лет устанавливается 4,3 заболевания, а у женщин того же воз­раста – 5,2. Каждые последующие 10 лет к ним прибавляется еще по 1-2 болезни. Начало заболеваний, формирующих полиморбидность, как правило, приходится на средний возраст. Пожилой и старческий возраст – это период клинических проявлений комплекса заболеваний (Журавлева Т.П., 2003).

В России более 60% пожилых людей имеют те или иные хрони­ческие заболевания. В 80% случаев престарелые страдают множественными хрони­ческими заболеваниями. При сопоставлении результатов само­оценки здоровья с объективными данными было показано, что состояние здоровья мужчин в любой возрастной группе старше 60 лет хуже, чем здоровье женщин.

Патологию людей старших возрастных групп в основном определяют:

       болезни системы кровообращения (777,5 на 1000 лиц стар­ше 60 лет);

       болезни нервной системы и органов чувств (438,1 на 1000);

       болезни органов дыхания (329 на 1000);

       болезни органов пищеварения (187,1 на 1000);

       новообразования (онкология) (145,2 на 1000);

       болезни костно-мышечной системы и соединительной тка­ни (109,3 на 1000) (Ткаченко В.С., 2004).

С возрастом сердечно-сосудистая система претерпевает значительные изменения, связанные как с внешними, так и с внутренними факторами. Во-первых – развитие атеросклероза сосудов, нарушающего кровоснабжение различных органов. Атеросклероз сосудов является причиной ишемической болезни сердца, атеросклеротической энцефалопатии, облитерирующего атеросклероза сосудов нижних конечностей, гипертонической болезни, ишемии кишечника. К факторам риска развития атеросклероза у пожилых относятся: ожирение, малоподвижный образ жизни, стресс. Снижается сократимость сердечной мышцы, приводящая к сердечной недостаточности, которая проявляется одышкой и отеками.

Возрастные изменения нервной системы заключаются в уменьшении числа нервных клеток, ухудшении кровоснабжения головного мозга, что приводит к развитию ряда нервно-психических расстройств, о которых будет сказано ниже.

Возрастным изменениям подвергается и система дыхания – уменьшается жизненная емкость легких, что проявляется одышкой.  Для пожилых людей характерны такие болезни органов дыхания, как хронический бронхит, пневмония, рак легких, бронхиальная астма. К развитию бронхита и пневмонии у пожилых людей, в основном приводит снижение иммунитета, курение, переохлаждение. Длительное курение является фактором риска развития рака легких.

В пищеварительной системе с возрастом происходит снижение секреции желудочного сока, замедление прохождения пищевых масс по кишечнику, что чаще всего проявляются запорами, снижением аппетита. Среди заболеваний органов пищеварения у стариков чаще встречаются рак желудка, хронический панкреатит, желчнокаменная болезнь, цирроз печени. Факторами риска развития рака является наследственная предрасположенность, язвенная болезнь желудка. Цирроз печени характерен для алкоголиков с «большим стажем», а также для лиц, перенесших в молодости гепатит. В качестве мер профилактики расстройств пищеварения у пожилыхрекомендуютсбалансированное питание с достаточным содержанием клетчатки.

Характерным для пожилого возраста заболеванием, вызывающим затруднение мочеиспускания, является аденома предстательной железы. Заболевание значительно снижает качество жизни больного, нередко приводит к инвалидности.

В процессе старения организма человека обычно происходят частичная атрофия и снижение функции эндокринных желез, ведущая к зна­чительным изменениям функционирования эндокринной системы. Это приводит к развитию климакса и влияет на процессы старения организма, что более четко обозначе­но у женщин. Климакс (от греч. climax – лестница) – переходный пери­од, когда прекращается воспроизводительная функция жен­щин, одним из проявлений которой является овариально-менструальный цикл. У мужчин климакс не выявляется так определенно, но мне­ние о его реальном существовании разделяют многие исследо­ватели.

Актуальной проблемой для пожилых людей является постменопаузальный и стар­ческий остеопороз (заболевание, сопровождающееся ломкостью костей), вызванный эндокринными нарушениями, проявляющийся в первом случае у женщин 60-70 лет и с одинаковой частотой у обоих полов после 70 лет – во втором случае.

Сахарный диабет у пожилых людей возникает нередко и проявляется повышением аппетита, жаждой, сухостью во рту, слабостью. Факторами риска диабета является ожирение, несбалансированное питание. Больным сахарным диабетом пожилого возраста рекомендуют низкокалорийную диету со сниженным содержанием углеводов.

В системе крови также происходят возрастные изменения. Происходит угнетение процессов кроветворения – образования новых клеток крови. Характерными для пожилого возраста считают железодефицитную анемию, онкологические заболевания крови (лейкозы).

Значительные возрастные изменения происходят в опорно-двигательном аппарате, определяющие внешний облик старого человека. Снижается рост человека до 5 см в связи с уплотнением межпозвонковых дисков и снижением их высоты. Нарушается осанка, возникает кифотическая деформация позвоночника (сутулость, горб). Наиболее частое заболевание позвоночника, более характерно для пожилого возраста – это остеохондроз, признаки которого могут встречаться и у молодых людей.

С возрастом происходит уменьшение количества мышечных волокон, что приводит к снижению силы и тонуса мышц. В костной ткани отмечается уменьшение содержания кальция, приводящее к повышенной хрупкости костей. При этом перелом может произойти даже при незначительной травме. Больным остеопорозом необходима диета, обогащенная кальцием и витамином D. Для возрастных изменений, происходящих в  опорно-двигательном аппарате, характерны уплотнение и деформация суставного хряща, уменьшение количества суставной жидкости.

Данные изменения костно-мышечной системы проявляются тугоподвижностью и болями в суставах; быстрым мышечным утомлением. Снижение подвижности пожилого человека в связи с вышеуказанными изменениями значительно ухудшает качество их жизни, зачастую делая их немощными, а иногда неспособными к самообслуживанию.

Причинами заболеваний костно-мышечной системы в пожилом возрасте являются малоподвижный образ жизни, частые травмы в молодости, а также генетическая предрасположенность. Провоцировать обострение суставных заболеваний, проявляющееся болями, может переохлаждение, чрезмерная физическая нагрузка, перемена погоды.
4.1. Особенности состояния здоровья осужденных

пожилого и старческого возраста
В пенитенциарных учреждениях часто приходится иметь дело с осужденными, у которых наблюдаются существенные патологические изменения в процессе старения, связанные с соматическими и психическими заболеваниями и ведущие к преждевременной старости. Осужденные, имеющие многолетний «тюремный стаж», как правило, выглядят значительно старше своего паспортного возраста. Это заметно по ряду внешних признаков: поседение волос, морщинистость кожи лица, сутулость, выпадение зубов.

В детерминации патологических изменений при старении осужденного особое значение имеют такие социально значимые заболевания, как алкоголизм, наркомания, туберкулез. На состояние здоровья и преждевременное старение осужденных также оказывают существенное влияние и особенности их образа жизни как в условиях ИУ, так и до заключения под стражу – несоблюдение правил личной гигиены и нормального режима питания. Пассивное времяпрепровождение в отряде ИУ и нерегулярность трудовой деятельности также оказывают негативное влияние на состояние здоровья. У большинства из осужденных пожилого возраста сформировалась низкая культура здорового образа жизни и безответственное отношение к своему здоровью (рис. 2). Как правило, осужденные до попадания в места лишения свободы, редко обращают внимание на состояние собственного здоровья.
Рис. 2. Факторы, влияющие на состояние здоровья и преждевременное старение осужденн

ых
По данным анализа состояния здоровья осужденных пожилого возраста, проведенного в Вологодской области, более 30%  состоят на медицинском учете по поводу различных хронических заболеваний, требующих диспансерного наблюдения. Среди них наиболее часто встречаются лица, страдающие сахарным диабетом, хроническими заболеваниями почек, хроническим гепатитом, туберкулезом, грибковыми заболеваниями кожи. Слабое обеспечение санитарно-гигиенических норм, недостаточно полноценное питание, недостаточное финансирование лечебно-профилактических мероприятий и снабжение лекарственными средствами, а также низкий образовательный уровень осужденных в плане соблюдения личной гигиены значительно влияют на состояние здоровья и преждевременное старение осужденных.

4.2. Психическое здоровье в старости

Психические изменения в период старения. К особенностям пожилого и старческого возраста следует отнести повышенный риск развития психических рас­стройств. Это связано как непосредственно с физиологическими и психическими особенностями старения, так и с воздействием социально-психологических факторов, в частности тех, которые характерны для второй половины жизни (уход на пенсию, огра­ничение социальных контактов, смерть родных и друзей, соци­альное одиночество и т.д.). Согласно данным эпидемиологических исследований, среди населения старших возрастных групп часто­та психических расстройств быстро увеличивается – от 40-50% среди пятидесятилетних до 70 % среди лиц в возрасте 90 и более лет. Сюда относятся и те заболевания, которые возникли в моло­дости и продолжаются до глубокой старости (шизофрения), и те, которые характерны именно для пожилого возраста (психические расстройства сосудистого генеза, старческие деменции). Основ­ная доля (85%) психических нарушений носит легкий, непсихо­тический характер. Поэтому в помощи психиатра нуждаются при­мерно только 40% лиц, имеющих психические расстройства, ос­тальные могут наблюдаться и получать необходимое лечение у терапевта или невропатолога (Т.В. Зозуля, 2003).

      Признавая, что рост численности пожилых людей означает, вероятно, и увеличение частоты случаев психических расстройств, следует помнить, что многие в пожилом возрасте, а иногда и до глубокой старости сохраняют хорошее психическое здоровье. Пси­хологи говорят об определенном этапе развития личности в этот период, поскольку продолжает происходить формирование но­вых представлений, понятий, перестройка внутреннего мира и взаимоотношений, выявление компенсаторных возможностей, способствующих адаптации к изменениям в окружающем мире и в себе самом. В старости решающую роль играют характер и образ жизни, который человек вел прежде, структура личности и опыт реагирования на стрессовые ситуации. Степень сохранности пси­хики, состояние и работоспособность мозга во многом опреде­ляют качество долголетней жизни.

  К закономерностям старения можно отнести целый ряд изменений в высших психи­ческих процессах, нарушения эмоциональной сферы, понижение резистентности в отношении психических и социальных травми­рующих факторов. Этому способствуют также нарастание физи­ческой немощности и развитие многих соматических заболеваний Перечисленные факторы подготавливают почву для возникнове­ния психических расстройств.

Одной из характерных черт стареющей психики является сни­жение темпа психической активности, что проявляется в за­медлении психомоторных реакций, сужении объема восприя­тия, ухудшении сообразительности, повышенной отвлекаемости, ослаблении памяти. Пожилые люди жалуются на забывчи­вость и рассеянность, затруднения в усвоении новой информа­ции. Стараясь преодолеть трудности запоминания, они пытают­ся, прежде всего осознать смысл новой информации, суть про­исходящего, несколько раз повторить ее. Замедленность психи­ческих реакций и восприятия бывает связана с ослаблением слуха и зрения. В период старения все труднее ориентироваться в новой обстановке, менять жизненные стереотипы и приобре­тать новые навыки.

Психологические изменения проявляются в повышенной ра­нимости, обидчивости, раздражительности, концентрации вни­мания на ограниченном круге аффективно заряженных представ­лений. Настроение у пожилых людей становится неустойчивым, преобладают пониженный фон и пессимизм, недовольство окру­жающим. Легко возникают чувства тревоги и страха.

Нередко происходит нарастание противоречивых лич­ностных черт – сензитивности и эмоциональной ригидности, консерватизма наряду с повышенной требовательностью, нетер­пимостью ко взглядам и поступкам окружающих и снижением критичности к собственному поведению. В таких случаях человек воспринимается как упрямый и несговорчивый, а сам он пережи­вает глубокий конфликт между самооценкой и оценкой другими лицами.

В связи с ригидностью мышления пожилые люди как бы за­стревают на эмоционально негативно окрашенной ситуации, вновь и вновь осмысливают пережитое событие. Отмечается не­адекватность реакции на внешние и внутренние факторы. Незначительная, с точки зрения человека среднего возраста, обида, нанесенная пожилому человеку, может привести к эмоциональ­ному срыву и декомпенсации его психического состояния. Лю­бая, даже незначительная оплошность, бестактность, неуваже­ние и черствость со стороны окружающих в пожилом возрасте воспринимаются как тяжелая психическая травма. Старый человек начинает чувствовать себя нежелательным, непригодным, одиноким. Эмоциональный интерес к окружающим ослабевает, нарастают эгоцентризм, недоверчивость, контакты становятся более узкими и формальными. Такие характерологические изме­нения вызывают затруднения в общении и способствуют воз­никновению межличностных конфликтов, в первую очередь в собственной семье, с детьми.

В другом варианте, наоборот, происходит сглаживание прежде выступавших черт характера. В наиболее благоприятном виде – это достижение большей уравновешенности, покладистости. Край­ние выражения нивелировки личностных черт, наиболее харак­терные для старческого возраста, проявляются утратой индиви­дуальных различий и нарастающим сходством между собой лиц, доживающих до глубокой старости. Эти же проявления могут быть предвестниками психических отклонений и заболеваний у пожи­лых и стариков.

Нередко доминирующее значение в пожилом возрасте приоб­ретают вопросы здоровья. Пожилые люди становятся ипохондричными, фиксируют внимание на физических ощущениях, много времени уделяют медицинским обследованиям и лечению много­численных недугов.

Перечисленные изменения затрудняют социально-психологи­ческую адаптацию к новым жизненным условиям или событиям. Многие социальные факторы, которые характерны для пожилого и старческого возраста, такие как утрата или серьезное заболева­ние близкого человека, ухудшение собственного соматического здоровья, семейные конфликты, одиночество, вынужденное из­менение привычного уклада жизни, могут вызвать декомпенса­цию психического состояния, стать причиной развития психи­ческого заболевания.

Душевное равновесие определяется во многом тем, как пожи­лые люди реагируют на перемены в своем социальном положе­нии, которые неизбежно сопутствуют старению. Озабоченность такого рода нередко возникает еще до наступления старческого возраста. Кого-то больше волнуют физиологические признаки увядания или старения, для других наиболее чувствительным момен­том является прекращение профессиональной деятельности, уход на пенсию, потеря престижного положения в профессиональной среде, руководящей роли в семье. Для большинства значимо ухуд­шение финансового положения.

Поэтому пожилые люди, даже не имеющие явных признаков психического заболевания, нуждаются в психологической помо­щи и коррекции, в социальной поддержке. Работа с пожилыми людьми должна быть направлена на те стороны их жизни, в ко­торых чаще всего проявляется социальная дезадаптация. Необхо­димо помочь пожилому человеку утвердиться в новой для него социальной роли, суметь преодолеть усиливающуюся социальную изоляцию, чувство одиночества, приобрести новые интересы и друзей. Социальная помощь и эмоциональная поддержка необ­ходимы людям, попавшим в сложную жизненную ситуацию, из-за смерти близких людей и краха надежд, при решении социаль­но-экономических и психологических проблем, семейных кон­фликтов.

  Психические расстройства позднего возраста. Для пожилого возраста характерными являются такие симпто­мы и синдромы, как тревога, страх, фиксация на состоянии соб­ственного здоровья и телесных ощущениях (сенесто-ипохондрические расстройства). Часто возникают депрессивные синдромы и повышенная суицидальность. Для клинической картины психи­ческих расстройств в старости характерны тенденция к нивелиро­ванию синдромов, сужению круга переживаний, слабая система­тизация и простота бредовых идей. Часто возникают галлюцина­торные расстройства, состояния спутанности и когнитивные на­рушения.

Психические заболевания, которые наблюдаются в позднем возрасте, могут быть разделены на две большие группы. Первую составляют те, которые могут встречаться в любом возрасте. К ним относятся:  шизофрения, аффективные расстрой­ства, поздние соматогенные психозы, вследствие трав­матического поражения головного мозга и многих других. Вторая группа – собственно возрастные психические расстройства поз­днего возраста, не имеющие аналогов среди заболеваний более ранних возрастных периодов. По сути, это болезни старения, пред­ставленные органическими заболеваниями (сосудистыми, атрофическими) головного мозга или собственно-возрастными функ­циональными психозами.

Сосудистые заболевания головного мозга наиболее распрост­ранены в пожилом и старческом возрасте. Психические расстрой­ства сосудистого генеза составляют примерно третью часть от всех психических нарушений в этот возрастной период.

Психические расстройства при сосудистых заболеваниях голов­ного мозга – это группа патологических состояний, развиваю­щихся вследствие нарушений мозгового кровообращения разной этиологии и патогенеза. Атеросклероз, гипертоническая болезнь, инсульт и другие заболевания могут сопровождаться нарушением психического здоровья.

Основным и ведущим психопатологическим синдромом при сосудистых нарушениях является психоорганический. Он характе­ризуется повышенной утомляемостью, физической и психиче­ской истощаемостью, эмоциональной лабильностью, повышен­ной раздражительностью и недержанием аффекта (слабодуши­ем). Больные предъявляют жалобы на головные боли, шум в го­лове, головокружение. Отмечаются повышенная обидчивость, ра­нимость, снижение реактивности на стресс, в связи с чем у боль­ных часты эмоциональные срывы, депрессивные и тревожные реакции на жизненные события, изменение привычной обста­новки.

Могут наблюдаться расстройства сна. В одних случаях затрудне­но засыпание, в других – сон становится поверхностным, пре­рывистым, с мучительными яркими сновидениями, с ощущени­ем беспокойства и тревоги, невозможностью вновь уснуть.

Ухудшение кровоснабжения головного мозга вследствие скле­роза мозговых сосудов постепенно приводит к ослаблению памя­ти и общей заторможенности психической деятельности. Однако нe всегда даже после обширных инсультов наблюдаются выра­женные расстройства памяти. Очень многое зависит от зоны ишемического поражения мозга, т.е. места кровоизлияния или спазма сосудов. Слабость памяти в этих случаях затрагивает в первую оче­редь процессы запоминания и воспроизведения необходимого, сочетается с нарушением внимания и общей замедленностью речи и мышления.

Деменция при церебральных сосудистых нарушениях возникает на поздних стадиях заболевания или после острых, особенно по­вторных, нарушений мозгового кровообращения. Причин разви­тия слабоумия много, ине всегда можно с точностью их опреде­лить. Кроме сосудистых нарушений слабоумие могут спровоциро­вать хронические инфекционные заболевания, нарушения функ­ции печени и кишечника, выраженное снижение слуха или зре­ния, ограничение подвижности, депрессия, пребывание в среде слишком бедной необходимыми стимулами. Такие виды деменции обратимы при оказании целенаправленной медицинской и социальной помощи.

Старческие деменции. Существуют ряд атрофических заболева­ний головного мозга, которые приводят к необратимому и выра­женному слабоумию. Их объединяют в класс старческой демен­ции, куда входят болезнь Альцгеймера и другие болезни альцгеймеровского типа. Этот тип деменции свойствен старым людям – если среди лиц 65 лет деменция наблюдается в 5 % случаев, то в возрасте 80 лет и старше – у каждого четвертого-пятого.

Болезнь начинается исподволь с нарушений процессов запо­минания и кратковременной памяти на текущие события. По­являются затруднения при выполнении привычной работы, больной может заблудиться в знакомом для него месте. На на­чальном этапе наряду с ослаблением памяти происходят не­обратимые изменения характера с утратой индивидуальности, угасанием интересов, проявлением в одних случаях нивелирова­ния личностных черт, эмоционального огрубения – больные становятся эгоистичными, эмоционально черствыми, злобны­ми, ворчливыми, в других – наблюдается заострение свойствен­ных ранее характерологических особенностей, например, береж­ливость переходит в скупость, аккуратность — в бессмысленный педантизм. Круг интересов резко сужается, вплоть до удовлетво­рения инстинктов. Часто такие больные становятся неряшливы­ми, скупыми, у них растормаживаются влечения, появляется обжорство, сексуальная расторможенность. Эти изменения вле­кут за собой нарушения поведения в социуме. Больные конф­ликтуют с окружающими, нищенствуют, попрошайничают, ро­ются в мусорных баках, воруют, возможны сексуальные извра­щения.

В развернутой стадии болезни характерна дезориентировка во времени, месте, ситуации и даже собственной личности. Больные не понимают происходящего, не знают текущего года, числа ме­сяца, дня недели, забывают события своей жизни, нередко «жи­вут в прошлом», называют себя девичьей фамилией или указыва­ют адрес проживания в далеком прошлом. Они не помнят свой возраст, адрес, не узнают хорошо знакомых лиц и предметов. На­рушения когнитивных функций сопровождаются прогрессирую­щими нарушениями речи, письма, двигательными расстройства­ми. Вначале больные утрачивают профессиональные знания, поз­же теряют бытовые навыки и навыки самообслуживания, стано­вятся неопрятны мочой и калом.

Больные не в состоянии самостоятельно одеться, не могут пользоваться столовыми приборами. Постепенно они становятся все более беспомощными, требуют посторонней помощи в оде­вании, кормлении, соблюдении гигиены, мытья, не ориентиру­ются в собственном доме, перестают узнавать родных. Очень ха­рактерный симптом – стремление собирать вещи, увязывать их в узлы, «собираться на работу или ехать домой». В поведении при этом наблюдается суетливость, беспокойство, особенно в ноч­ное время.

В финале заболевания наступает полный распад психики и рез­кое физическое истощение, несмотря на часто свойственную этим больным прожорливость. Заболевание тянется годами, часто бо­лее десяти лет.

На фоне слабоумия и без него в старости могут развиваться психозы – делириозные, галлюцинаторные, бредовые, депрессивные. Для бредовых психозов позднего возраста характерна особая их тематика – с идеями ущерба, воровства, отравления, ревности. Больные могут обвинять соседей или родных в том, что они пор­тят или крадут их вещи, пытаются завладеть их квартирой, для чего через отверстия в стене пускают ядовитые газы, отравляют пищу. Восьмидесятилетний старик может обвинять свою жену в изменах и предпринимать все меры, чтобы она не могла это де­лать, вплоть до убийства.

Социальные аспекты психических заболеваний позднего возрас­
та.
Психически больные пожилого возраста в социальной помо­щи нуждаются в силу, как физической немощности, так и психи­ческих нарушений. Социальная помощь может заключаться в про­ведении работы с семьей и близким окружением больного, направленной на устранение конфликтов, достижение со стороны близких отношения, под­держивающего чувство собственного достоинства пожилого чело­века, предотвращение дезадаптирующих больных факторов. Некоторым больным можно помочь достичь независимости в самообслужива­нии, в восстановлении утраченных навыков при ведении домаш­него хозяйства, в социальных контактах.

Более тяжело психически больным-инвалидам нужна помощь в ведении домашнего хозяйства, приобретении жизненно необхо­димых вещей. Может оказаться полезной поведенческая терапия, Предназначенная для устранения расстройств приема пищи, недержания мочи, дезориентировки в пространстве и времени, тре­нировки когнитивных функций. Для помощи по уходу за дементным больным необходимо привлекать членов семьи, обучать их правильному поведению с больным, обсуждать с ними возника­ющие проблемы, давать советы относительно госпитализации и различных форм социальной поддержки.
Характерные особенности лечения и профилактики болезней пожилого и старческого возраста

Особенности профилактики:

       предшествующие возрастные факторы риска повышают роль пер­вичной и вторичной профилактики;

       помимо общепринятых профилактических мероприятий нужно использовать способы и средства повышения сниженной у старого чело­века толерантности к вредностям (геропротекторы – лекарства, замедляющие прогрессирование возрастных изменений, рациональный дви­гательный режим, рациональное гериатрическое питание, климатолечение и др.).

Особенности лечения:

       четкая реализация принципа гуманизма;

       соблюдение принципа разумного щажения многолетних привычек пациента;

       потенцирование эффективности лечебных мероприятий включени­ем в терапевтический комплекс геропротекторов, адаптогенов, активно­го двигательного режима, эффективной кислородотерапии и др.;

       широкое использование восстановительной терапии;

       обеспечение тщательного ухода за гериатрическими больными;

       поощрение всех форм активности гериатрического пациента как аде­кватной меры поддержания его психического и физического здоровья.
4.3. Структура геронтологической службы
Во всех странах мира вопросами профилактики старения, лечения больных пожилого и старческого возраста занимаются государственные и общественные службы. В России выделяют два вида геронтологиче­ской службы:

-       службу здравоохранения,

-       службу социальной помощи (профессиональная и добровольная).

Структура геронтологической службы в России представлена на рис.2.

Геронтологическая служба руководствуется следующими принципами:

-       гериатрическая помощь должна быть частью общей системы лечеб­но-профилактической помощи;

-       она должна быть массовой, так как лица старшего возраста в насе­лении и среди работоспособной его части занимают все больший удель­ный вес;

-       медицинская помощь должна быть максимально приближена к на­селению старшего возраста, что достигается путем совершенствования амбулаторно-поликлинической помощи на дому;

-       вся система лечебных мероприятий в отношении лиц старшего воз­раста должна быть направлена как на лечение заболеваний, так и на вос­становление общего психофизиологического состояния больного, на максимальное стимулирование его двигательной активности и способ­ности к самообслуживанию.

Геронтологическая служба


   Общественные организации:

Всероссийское общество Красного Креста;

– совет обществ ветеранов и инвалидов;

– благотворительные организации
 


Государственные организации:                                                                      
Министерство здраво­охранения

и социального развития России




                                                             
                                                                                                    

Амбулаторная мед.              Стационарная  мед.                Организации

помощь:                                       помощь:           
c
оциального обеспечения:


– поликлиники ветеранов;         – геронтологический кабинет;

– участковые, цеховые, семейные врачи, фельдшера,

медицинские сестры

– больницы ветеранов;                                                            – специализированные                         геронтологические                                                               отделения;

– палаты ветеранов в   общих отделениях;                         – хосписы

– дома-интернаты;

– патронаж на дому;

– санаторно-курортное лечение;

– материальная помощь

Рис.2. Структура геронтологической службы в России.


5
. Проблемы старения человека и вопросы социальной профилактики старения


5.1. Социальное старение человека

В современном мире растет доля людей пожилого возраста в населении большинства стран. Это связано с увеличением средней продолжительности жизни. По­этому проблемы их общественного, социального положения, роли и места в семье, медико-социальной реабилитации, социального обслуживания и обеспечения, социального попечительства над пожилыми людьми имеют исключительно важную теоретическую и еще в большей мере практическую значимость.

Особое значение имеет социальный аспект старения,  который влечет за собой серьезные моральные проблемы. Старость – это переход в систему новых социальных ро­лей, а значит, и в новую систему групповых и межличност­ных отношений. Современная европейская цивилизация не располагает той особенной моральной аурой по отношению к пожилым, которая традиционно сохраняется в восточных культурах. В обыденном сознании и системе ценностей за­падного человека биологическая интерпретация проблемы старения оказывается доминирующей. С этой точки зрения индивид рассматрива­ется главным образом как субъект репродукции: реализовав эту функцию, он становится обременительным для сво­его биологического вида. Такой подход практически не ос­тавляет места высшему, моральному аспекту проблемы ста­рости. Осмысление моральных измерений старения и соци­ального положения престарелых требует значительных уси­лий.

Существующие попытки общества облегчить пожилым заключительный этап их жизни рациональны, они исчер­пываются такими мерами, как пенсионное законодательство, медицинские услуги, дома престарелых и т.п.

Современный мир не способствует социальной интег­рации престарелых. Возникает парадоксальная ситуация, когда медицина преследует цель продления жизни, а сфера ценностей, включающих новый опыт человечества, не га­рантирует пожилым чувства социальной полезности.

Таким образом, проблема старости обладает отчетли­вым моральным уровнем. Все традиционные ценности чело­вечества в конечном счете связаны со старостью, поэтому такой большой смысл содержит в себе образ доброй, дос­тойной, счастливой, красивой старости, который не дол­жен быть заслонен ценностями научно-технического про­гресса.

Ритм старения существенно зависит от образа жизни пожилых людей (как правило, пенсионеров), их положения в семье, уровня жизни, условий труда, социальных и психологических факторов.

Переход человека в группу пожилых существенно изменяет его взаимоотношения с обществом и такие ценностно-нормативные понятия, как цель и смысл жизни, добро и счастье и т. д. Значи­тельно меняется образ жизни людей. Прежде они были связаны с обществом, производством, общественной деятельностью. Как пен­сионеры (по возрасту) они, как правило, утрачивают постоянную связь с производством. Однако как члены общества остаются включенными в определенные виды деятельности в различных сферах общественной жизни.

Выход на пенсию особенно тяжело воспринимают люди, чья трудовая деятельность высоко ценилась в прошлом, а сейчас (к примеру, в современных российских условиях) признается не­нужной, бесполезной. Практика показывает, что разрыв с трудо­вой деятельностью отрицательно сказывается в ряде случаев на состоянии здоровья, жизненном тонусе, психике людей. И это естественно, поскольку труд (посильный, конечно) является источником долго­летия, одним из важнейших условий сохранения хорошего здоровья.

Образ жизни людей во многом определяется тем, как они про­водят свободное время, какие возможности для этого создает об­щество. Активно занимаясь общественной деятельностью, пожилые люди делают свою жизнь более полноценной.

Одним из социально-психологических факторов, влияющих на адаптацию человека к старости, является стресс. Под стрессом понимают совокупность неспецифических реакций организма, вызванных каким-либо стрессовым фактором. Для пожилого человека могут послужить стрессовым фактором перемены в жизни – уход на пенсию, смерть близкого человека, одиночество, переезд на другое место жительства, эмоциональный конфликт.  В развитии стрессовых реакций выделяют три стадии: стадию мобилизации, стадию адаптации и стадию истощения. На первой стадии происходит мобилизация организма: повышается артериальное давление, повышается тонус нервной системы, со стороны психики может возникнуть страх, тревога или агрессия. Следующая стадия характеризуется выработкой приспособительных реакций с последующей нормализацией физиологических функций и психических процессов. Стресс, выражен­ный в умеренной степени, активизируя одну из основных регуляторных систем организма – гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковую, способствует выработке приспособительного поведения.

Таким образом, человек адаптируется к стрессовой ситуации и его жизнедеятельность при этом не страдает. Данное состояние называют «эустресс».

В тех случаях, когда человек не в состоянии принять сложившуюся жизненную ситуацию и адаптироваться к ней, наступает стадия истощения, характеризующаяся нарушениями психики и развитию ряда заболеваний. Данное состояние называют «дистресс». Состояние постоянного, хронического стресса оказывает вредное воздействие на организм человека и способствует его  преждевременному старению. Стресс способствует снижению иммунитета, развитию атеросклероза, гипертонической болезни, ишемической болезни сердца, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

Социальные и психологические проблемы, возникающие вследствие старения человека многогранны, и для их решения требуется целый комплекс профилактических мер, направленных на повышение их жизнеспособности и адаптацию в обществе.
5.2. Основные направления социальной профилактики преждевременного старения
Высокие цифры наибольшей продолжительности жизни человека (120-130 лет или даже больше) свидетельствуют о его биологических возможностях и дают перспективу для раз­работки средств увеличения продолжительности жизни. В соответствии с естественным диапазоном долголетия выска­зывается предположение о теоретически возможной прибавке до 30-50%.

Из двух возможных путей продления жизни человека – целенаправленного воздействия на генетический аппарат или лучшего использования уже имеющегося наследственного по­тенциала, – большинство геронтологов считает второй путь пока более реальным.

Речь идет, в первую очередь, о широком комплексе мер профилактики преждевременного старения, которое, к сожа­лению, является пока основным типом старения человека и приводит к неполному использованию его видового предела жизни. Это должен быть комплекс профилактических мероп­риятий, в котором были бы задействованы различные факто­ры, влияющие на скорость старения.

К их числу относятся социально-гигиенические, медикамен­тозные, психологические и другие воздействия. При этом целью является не просто увеличение продолжительности жизни «любой ценой», но достижение активной старости, удлинение периода работоспособности и оптимального состо­яния здоровья. Особое значение для человека имеет весь ком­плекс факторов окружающей среды – социальных и экологических. Задача сводится к включению мер, повышающих сопротивляемость организма, и исключению – по возможности – факторов риска, способствующих разви­тию преждевременного старения. Рассмотрим некоторые из них.

Большое значение в геронтологии придается трудовому фак­тору. Речь идет об умеренной, хорошо организованной на­грузке как одном из важнейших условий долголетия. Особен­но благотворное значение имеет работа в сельской местности на свежем воздухе, как это показало изучение долгожителей. Они встречаются значительно чаще среди лиц физического труда, чем умственного. Двигательная активность оказывает пози­тивное влияние на функцию сердечно-сосудистой системы, системы дыхания, основной обмен, центральную нервную сис­тему, состояние опорно-дви­гательного аппарата, координацию движений, а также повышает  устойчивость к факторам стресса. Отме­чается, что отсутствие мышечной деятельности (например, по­стельный режим) более вредно для пожилых, чем для молодых людей. Даже после кратковременной гипокинезии у пожилых людей понижается сопротивляемость организма. Однако на­грузка не должна быть и чрезмерной, поскольку компенсаторные и приспособительные возможности в старости ограничены. Обычно рекомендуется утренняя гигиеническая гимнастика, дозированная ходьба, некоторые виды спорта, как например, туризм и рыбная ловля. Но каждому человеку необходи­мо избрать некий собственный оптимальный для него режим. Преждевременное старение может быть не только результатом ослабления мышечной деятельности, но и перенапряжения и истощения приспособительных возможностей организма. Это касается и психической сферы, нервного и эмоционального пе­ренапряжения.

Проявления животворной для старых людей активнос­ти группируются вокруг двух моментов: выполнение по­лезной работы и удовлетворение различного рода интере­сов. Оба эти момента связаны друг с другом и способствуют сохранению функций тела и духа, позитивной самооценке, противодействуют чувству пустоты, никчемности жизни,  одиночества, особенно если им сопутствуют эффективные оздоровительные мероприятия, соответствующая диета и гигиена, а также материальное обеспечение, соответству­ющее прожиточному минимуму, то есть пенсия и другие поступления,  обеспечивающие  удовлетворение основных потребностей.

Ниже представлены составляющие «эликсира молодо­сти», или психосоциальные факторы, способствующие здо­ровью, деятельности, удовлетворению жизнью, примени­тельно к первому виду активности – к работе.

1. Профессиональная деятельность в сокращенном объе­ме и на должности, соответствующей психофизическим воз­можностям человека. Для людей, любящих свою профес­сию, это будет наиболее желательная форма активности, так как она дает дополнительный доход, укрепляет чув­ство своей общественной значимости, упорядочивает всю жизнь. Некоторые отличия от прежней профессии заклю­чаются в том, что пенсионер работает как бы в смежной области (например, учительница – в роли клубного работ­ника, воспитателя в группе продленного дня, бухгалтер в роли общественного контролера).

2. Работа для заработка, выполняемая не по своей, а по «резервной» профессии, дополнительно и заранее осво­енной, – более легкая или более престижная. Такое ре­шение проблемы выбирают обычно люди, которые свою ос­новную профессиональную работу оценивали как слишком тяжелую, вредную для здоровья либо мало престижную.

Иногда поиск работы по другой профессии продикто­ван потребностью сменить род деятельности – например, когда административный работник переходит на физичес­кую работу, машинистка становится парикмахером.

3. Активность типа «полуотдыха», то есть нечто сред­нее между работой и отдыхом. Она позволяет заниматься своим любимым делом, получая от этого известную мате­риальную выгоду, а также удовлетворение в культурном, семейном и социальном отношении. Наиболее распростра­нивши видами такой активности являются бытовые услуги и ремонт, женское рукоделие – изготовление свитеров, шарфов, перчаток, детской одежды, белья;  а также приусадебное хозяйство, выращивание домашних живот­ных и птиц (куры, голуби, кролики и др.).

4. Социальная активность, с которой связано выполнение общественных обязанностей, – присяжного заседателя, об­щественного опекуна, судебного попечителя, члена домо­вого комитета, члена правления в какой-нибудь обществен­ной организации и т.п. Это не дает, правда, материальной выгоды, но многие старые люди испытывают моральное удовлетворение от выполнения этих обязанностей. Иссле­дования показали выраженную связь между чувством удов­летворения жизнью у этих людей и их активностью в роли общественника, которая для многих из них имела престиж­ное значение. Добровольно принятая на себя общественная работа, кроме того, как бы компенсировала прежнюю про­фессиональную деятельность.

5. Внутрисемейная активность в виде присмотра и ухо­да за детьми и больными, а также домашняя работа; ее берут на себя главным образом женщины. Сфера семейных опекунских мероприятий в государственном масштабе яв­ляется огромной и многократно превышает то, что в состо­яние дать государственные и общественные опекунские организации. И хотя зачастую опекунские старания пожи­лых женщин превышают их силы, они предпринимают их добровольно, с убеждением, что это необходимо и это дает им моральное удовлетворение.

Старый человек, осознающий, что его деятельность – это своеобразный «эликсир молодости», положительно влияющий на его психофизическую форму (внешний вид, поведение и т.д.), охотно работает над собой в этой облас­ти: он заботится о приобретении навыков активности, опы­та в данном виде деятельности, о постоянном обновлении интересов. Пока продолжается подобная активная деятель­ность, продолжается и молодость в старости. Когда в жизни человека начнет проявляться тенденция к прекращению ста­раний по оживлению и поддержанию своей деятельности, это значит, что он достиг порога истинной старости – стар­ческого регресса, психофизического исхода.

Роль здорового образа жизни в профилактике старения. Социальная геронтология позволяет решать широкий круг задач со­циальной защиты пожилых людей. Однако конечной целью всех усилий является охрана их здоровья и жизни. Без понимания этой цели социальные работники не всегда правильно могут организовать свою работу с пенсионерами. Они должны четко понимать, что в основе любой со­циальной программы должны быть запросы здоровья, т.е. реко­мендации гигиены – науки о здоровье, способах его сохранения и улучшения, о здоровом образе жизни.

Любой аспект социальной геронтологии касается сохранения здоровья и. содействует ему. Будь то забота о своевременном пенсионном обеспечении, протезировании, доставке продуктов, об отоплении, улучшении экологии, качества быта, установке телефона, восста­новлении разорванных связей подопечного с семьей или общест­вом, устранении вредных привычек и т. п. – все это прямо или косвенно замыкается на физическом или психическом здоровье пожилого человека, на его настроении и воле к жизни.

Итак, здоровье суть состояние достаточно широких функциональ­ных возможностей организма, необходимых для нейтрализации влия­ния вредных факторов окружающей среды. Причем функциональные возможности рассматриваются как физиологические резервы, объем которых может сокращаться в зависимости от возраста, наличия заболеваний и степени их тренированности.

Здоровый образ жизни (ЗОЖ) – это деятельность человека, направленная на укрепление, улучшение и сохранение своего здоровья, предупреждение возникновение и развитие заболеваний. С формальной точки зрения ЗОЖ – это комплекс устойчивых, полезных для здоровья привычек.

Здоровый образ жизни – единственное естественное средство защиты от всех болезней. Он направлен на предотвращение не каждой болезни в отдельности, а всех в совокупности. Поэтому он особенно рацио­нален, экономичен и желателен.

Здоровый образ жизни – это единственный стиль жизни, спо­собный обеспечить  сохранение и улучшение здоровья в пожилом возрасте.

Здоровый образ жизни – это выработка у людей комплекса взаимосвязанных навыков и привычек. Надо добиться, чтобы человек автоматически выполнял правила в сфере быта и личной гигиены, не задумываясь над элементарными поступками и всегда придерживаясь при этом рекомендаций гигиенической науки, т. е. действовал с пользой для здоровья.

Никакие пожелания, приказы, наказания не могут заставить человека вести здоровый образ жизни, охранять и укреплять собственное здоровье, если человек сам не будет сознательно формировать собственный стиль здорового поведения.

В основе формирования здорового образа жизни могут лежать следующие мотивы:

1.           Самосохранение – человек не совершает определенные действия, так как они угрожают его здоровью и жизни.

2.           Подчинение правилам культуры и быта – человек подчиняется правилам
культуры и быта, чтобы быть равноправным членом общества, в котором живет.


3.           Получение удовлетворения от самосовершенствования – ощущение
здоровья приносит человеку радость, поэтому он делает все, чтобы испытать это чувство.


По современным представлениям, в понятие здоровый образ жизни пожилого человека входят следующие составляющие: положительные эмоции, рациональное питание, оптимальный двигательный режим, закаливание, личная гигиена, отказ от вредных пристрастий (курение, злоупотребление алкоголем).


6. Социальные проблемы граждан пожилого возраста
Старость иногда называют «возрастом социальных по­терь». Утверждение не лишено оснований: старость как завершающий период жизни характеризуется возрастными изменениями в орга­низме человека, изменениями его функциональных возмож­ностей и соответственно потребностей, роли в семье и об­ществе, что зачастую протекает не безболезненно для самого человека и его социального окружения. Специфические социальные проблемы пожилых людей, в основном, связаны с двумя основными аспектами их жизни: процессом старения и выходом на пенсию. Первый аспект обуславливает проблемы, связанные со здоровьем, а второй – экономические, связанные с материальным благосостоянием и обеспечением занятости. Одной из наиболее серьезных психологических проблем пожилых людей является одиночество.

С возрастом в организме человека происходит постепенное снижение физиологических параметров жизнедеятельности, наряду с этим снижаются адаптационные возможности организма. Можно выделить ряд возрастных изменений организма человека, обуславливающих ограничение его жизнедеятельности. Разделим их по принципу ограничения физической и психической активности.

Среди факторов, ограничивающих физическую активность можно выделить атеросклероз,  вызывающий снижение проходимости и эластичности сосудов, что проявляется нарушением кровообращения различных органов и систем. Наиболее неблагоприятные проявления связаны с атеросклерозом сосудов сердца и головного мозга. Снижается сократимость сердечной мышцы, ослабляется сердечный выброс и сердце уже не в состоянии справиться с той нагрузкой, с которой справлялось в молодом и зрелом возрасте. Физические нагрузки и психоэмоциональный стресс, не вызывавшие никаких нарушений и даже дискомфорта раньше, в старости могут привести к появлению сердечных болей (стенокардии) и даже к инфаркту миокарда. Беспокоящая стариков одышка, чаще всего, также является проявлением сердечной недостаточности. Это заставляет стариков замедлять темп жизни, ограничивать двигательную активность, снижать физические нагрузки, избегать конфликтных ситуаций. К ограничению физической активности ведут и возрастные изменения опорно-двигательного аппарата, проявляющиеся снижением мышечного тонуса,  появлением тугоподвижности в суставах, вызванной снижением эластичности связочного аппарата и отложением солей кальция в суставных хрящах.

Снижение психической активности в пожилом возрасте можно связать с проявлениями атеросклероза сосудов головного мозга – ослаблением памяти, замедлением психических реакций. У пожилых людей возникают трудности в общении, получении новой информации вследствие возрастных изменений органов чувств – снижения остроты зрения и слуха. Наряду с возрастными изменениями, имеющими биологическую природу, в ограничении психической активности имеют значение и изменения личности в пожилом и старческом возрасте.

В условиях экономи­ческих реформ в России произошло существенное изменение социального статуса пожилых людей. Падение уровня экономики, инфляция резко отразились на пенсионном обеспечении пожилых людей в нашей стране. Размеры пенсий далеко не соответствуют размеру прожиточного минимума россиянина, старикам едва хватает средств на продукты питания и оплату коммунальных услуг, не говоря даже о медицинском обеспечении. В условиях нестабильного государства, переживающего переходный период, наиболее трудно адаптироваться пожилому человеку, стремящемуся спокойно провести остаток дней. Наряду с бедностью, на социальное положение пожилого человека влияет проблема незанятости. В сегодняшних рыночных отношениях даже молодому и образованному человеку бывает сложно трудоустроиться, не говоря о пенсионерах, которым в лучшем случае достается работа сторожа, уборщицы или дворника.

Показатели занятости пенсионеров имеют четкую тенденцию к снижению: так, в конце 80-х годов занятость составляла до 33 % пенсионеров по старости, затем снизились к 1992 г. до 21.5 %, составляя 12 % в 1997 г. В структуре общей численности занятого населения РФ численность работающих пенсионеров в возрасте 60-72 лет сократилась с 5 %  в 1992г. до 3,3 % в 1996 г. Выявленная тенденция означает серьезное ухудшение возможностей пенсионерам продолжать трудовую деятельность и повышать свои реальные доходы (Холостова Е.И., 2005).

Сужение социальных контактов пожилых людей. Разрыв с трудо­вой деятельностью, помимо ухудшения материального благосостояния, отрицательно сказывается в ряде случаев и на жизненном тонусе, психике, состоянии здоровья пожилых людей. Выход на пенсию является достаточно серьезной стрессовой ситуацией, которую необходимо принять и преодолеть, выработать способ адаптации к ней.

Прекратив трудовую деятельность, пожилой человек, так или иначе, сужает круг своих социальных контактов. Большинство пенсионеров перестает общаться с коллегами по работе, общение с которыми могло происходить как на производстве, так и во время совместного проведения досуга. В то же время у пенсионера внезапно появляется масса свободного времени, которое необходимо чем-то заполнить. Поэтому у пожилого человека из-за неприспособленности к этой внезапной «свободе» зачастую возникает чувство «пустоты» после выхода на пенсию. Особенно это характерно для тех людей, чья трудовая деятельность высоко ценилась, для бывших руководителей, для трудоголиков, сконцентрированных только на работе и «не умеющих отдыхать». Люди пенсионного возраста, проживающие одиноко, или те, кто не смог реализовать себя в семейных отношениях, не испытывает чувство родственной близости с членами семьи, стараются как можно дольше остаться на прежнем рабочем месте, несмотря на приобретение права на пенсию по старости. Работа становится своеобразной «привычкой» такого человека, жизнь вне трудовой деятельности он даже не может представить. Благо, если такой сотрудник, несмотря на преклонный возраст, сохраняет активность и качественно выполняет свои профессиональные обязанности, но в противном случае работодатель предпримет все возможные меры, чтобы от него избавиться. Как бы то ни было, в определенный момент жизни пожилой человек вынужден прекратить трудовую деятельность и найти себе применение в других сферах жизнедеятельности: семье, досуге, хобби, творчестве и т.д.

Проблема взаимоотношений в семье возникает по причине разного круга интересов, ценностей, убеждений у родителей и детей, противоречий, имевших место раньше и обострившихся с возрастом. В современном обществе молодые люди стремятся жить самостоятельно, обособленно от родителей. Возникает так называемый синдром  «опустошения гнезда», когда молодые члены семьи покидают родительский дом, что может послужить дополнительным стрессом для стариков, которые начинают чувствовать себя покинутыми и забытыми. Люди, сохранившие привязанность друг к другу на протяжении всей жизни, могут реализовать себя в семейных отношениях вплоть до глубокой старости, проявляя заботу и внимание, в то же время не теряя контактов с детьми и внуками. В случае, если даже в пожилом возрасте супруги не выработали чувство взаимного уважения и терпимости, продолжая жить в противоречии друг с другом, возрастные изменения психики могут сыграть негативную роль и привести к конфликтам, усугубляя чувство отчужденности пожилых людей. Особенно тяжело одиноко проживающим старикам, разведенным или потерявшим супруга (супругу), утратившим контакты с детьми.  

Таким образом, сужение  сферы общения,  уход  от  активной  трудовой  деятельности,  синдром  «опустошения гнезда», потеря близких могут вызвать уход  человека  в  себя,  ощущение дискомфорта от замкнутого пространства  и  создать одну из наиболее трудных в психологическом аспекте жизненных ситуаций пожилых людей, каковым является одиночество.

Под одиночеством понимают социально-психологическое состояние, характеризующееся недостатком или отсутствием социальных контактов. Социологические опросы, проведенные в России в пос­ледние годы, показали, что жалобы на одиночество у ста­рых людей занимают первое место. У лиц старше 70 лет этот показатель достигает 99-100%, в то время как в общей численности старых людей доля одиноких невелика – 6,2% (Холостова Е.И., 2005).

Бездомность в пожилом возрасте. В связи с экономическим кризисом в Российском обществе приобрели актуальность проблемы бродяжничества и бездомности. Нестабильность во взаимоотношениях вновь образованных государств после распада СССР, межнациональные конфликты, квартирное мошенничество, резко увеличили количество лиц без определенного места жительства (БОМЖ). Среди лиц, не имеющих опреде­ленного места жительства и занятий, есть и пожилые люди, по разным причинам попавшие в эту категорию. В зависимости от социальных причин, среди бездомных пожилого возраста можно выделить следующие группы:

       пострадавшие от сти­хийных бедствий;

       жертвы мошенничества;

       беженцы и вынужден­ные переселенцы;

       лица, страдающие алкоголизмом

       освободившиеся из мест лишения свободы;

       психически больные с расстройством памяти.

Большинство бездомных – одинокие мужчины. Женщины среди бездомных составляют около 10%. В основном, это страдающие хроническим алкоголизмом женщины. Среди бездомных женщин около 20% составляют вернувшиеся из мест заключения.

К бездомным требуется особый подход. Работать с ними очень сложно, поскольку, в большинстве случаев это люди, опустившиеся на «дно». От социального работника требуется ярко выраженная коммуникабельность. Нужно уметь найти контакт с такими людьми, не унижая и не отталкивая их, дать им возможность почувствовать человеческое отношение к себе, не обидеть, предлагая элементарные услуги: ночлег, питание, медицинскую помощь.




7. Социальная характеристика осужденных пожилого возраста
Престарелые осужденные весьма неоднородны по уровню образования, трудовому стажу, состоянию здоровья, семейному положению, характеру совершенных преступлений, количеству судимостей и общего времени, проведенного в местах лишения свободы. 

По результатам исследования престарелых осужденных в пенитенциарных учреждениях Вологодской области, большая часть из них, осужденных в возрасте старше 40 лет за тяжкие преступления на длительные сроки лишения свободы, имели немалый трудовой стаж, добросовестно относились к учебе и работе, служили в армии. Однако, выполняемые ими в прошлом работы, в основном, были низко квалифицированными: разнорабочие, лесорубы, скотники и т.д. Среди осужденных женщин пожилого возраста около 30% из них имеют среднее или высшее образование, в прошлом это учителя, библиотекари, медицинские сестры, бухгалтеры и т.д. В целом, среди осужденных за тяжкие преступления достаточно редко встречаются люди, которые никогда не работали или бродяжничали.

Как показало вышеуказанное исследование, большинство (около 70%) престарелых осужденных были сельскими жителями либо проживали в коммунальных квартирах в городах. Неблагоприятные жилищные условия способствовали совершению насильственных преступлений почти в каждом втором случае. Подобные условия проявляются в конфликте между матерью и взрослым сыном, не желающими жить вместе, или в неприязненных отношениях между дедушкой и внуками, которые претендуют на его жилплощадь. Представляется, что отсутствие проблемы жилья, несомненно, повлекло бы за собой снижение доли насильственных преступлений как вообще, так и среди лиц старшего возраста – в частности.

Более 30% обследуемых осужденных пожилого и старческого возраста являются алкоголиками, при этом часть из них можно охарактеризовать, как деградированных личностей, не имеющих позитивных социально-ценностных установок и ориентации, с явлениями резкого снижения памяти, интеллекта, расстройствами психики. Употребление алкоголя, как отмечают более 67% обследуемых, первоначально является как бы психологическим «выходом из стрессовой ситуации и проблем», позднее перерастая в зависимость.

Немаловажное значение для характеристики социального статуса престарелого осужденного играет его психическое состояние. По данным исследований, у 30-50% этого контингента имеются нервные и психические расстройства. За последние 5-7 лет отмечается тенденция к увеличению среди осужденных лиц, страдающих психическими расстройствами, сформировавшимися уже в зрелом возрасте. Данное обстоятельство связано с ростом психотравмирующих факторов, эмоциональной и психической дезадаптации, которой особенно подвержены лица старшего поколения, а также алкоголизацией и наркотизацией. Ко многим осужденным пожилого возраста можно применить понятие «социопат» (антисоциальная личность).

Социопатию определяют, как расстройство личности, начинающееся в подростковом возрасте и продолжающееся во взрослой жизни, характеризующееся стойкими нарушениями межличностных и социальных связей, агрессивностью, криминальной активностью и пренебрежением социальной ответственностью.

Наряду с официально состоящими на диспансерном учете лицами, страдающими психическими расстройствами, следует отметить и существование лиц, имеющих латентные (скрытые) нервные и психические расстройства, а также дебильность легкой степени. Признаки таких отклонений особенно ярко проявляются среди бывших алкоголиков, наркоманов, а также лиц, получивших черепно-мозговые травмы (как правило в результате семейно-бытовых конфликтов, драк). Некоторые осужденные пожилого возраста с психическими заболеваниями в силу низкого интеллекта, странностей в поведении, несоблюдения правил личной гигиены отвергаются другими осужденными, «выталкиваются» из их среды, иногда составляя специфическую группу так называемых «обиженных». В большинстве случаев явного отвержения пожилых осужденных не наблюдается, но отмечается пренебрежительное отношение к ним.

Хотя больше выделяется другое явление – заискивание и поиск дружбы с тем пожилым осужденным, который получает пенсию. Возможность приобрести в тюремном ларьке хорошие сигареты, купить продукты и, в общем, иметь «спонсора» в виде такого дедушки в настоящее время способствует не игнорированию пенсионеров молодыми осужденными, а наоборот, хотя и неискреннему, но сближению с ними.

Учитывая, что средние сроки лишения свободы у осужденных пожилого возраста составляют 4-7 лет, нельзя не отметить, что во многих случаях, особенно у рецидивистов, происходит привыкание, полная адаптация их к условиям исправительного учреждения. Как показывают результаты опросов, именно первые полгода являются для осужденного самым тяжелым периодом срока наказания, у некоторых он длится до года. Далее большинство осужденных отмечают стирание грани, отделяющей несвободу от обычного мира. Говоря другими словами, для многих тюремные условия становится привычной нормой, по их выражению: «тюрьма – дом родной». Привычные тюремные сидельцы, если они провели в местах лишения свободы многие годы, и тем более состарились там, вообще не мыслят другой жизни. Если у них нет жилья, родных и близких, то выход на свободу для таких осужденных – просто катастрофа. Здесь, за решеткой, есть крыша над головой, регулярное питание, бесплатная медицинская помощь, есть возможность ежедневно смотреть телевизор и читать книги из библиотеки, газеты.

Как следствие вышесказанного, более чем 60% осужденных старше 50 лет, отбывших более 3-х лет лишения свободы, проявляют равнодушие к возможности досрочного освобождения, безразличие к проблемам будущей жизни после освобождения, а некоторые вообще не хотят покидать колонию.

Престарелые из числа неоднократно судимых, как правило, имеют невысокий общеобразовательный уровень. Чаще всего они получили образование в школах колоний под влиянием администрации и дальше самообразованием не занимались.

Подводя итог вышесказанному отметим, что проанализировав физиологические, психологические и социальные особенности осужденных пожилого и старческого возраста можно сделать ряд выводов:

1.     Престарелые осужденные, в основном, характеризуются плохим состоянием здоровья и признаками преждевременного старения в связи с асоциальным образом жизни, злоупотреблением алкоголем, наличием ряда хронических соматических заболеваний;

2.     Осужденные старшего возраста имеют существенные изменения личности:  сложившийся косный стереотип, критичность к обществу при снижении самокритичности, стремление к иждивенчеству, агрессивность в сочетании с неуверенностью перед будущим (экстравертивно-агрессивная установка);

3.     Престарелые осужденные зачастую страдают психическими расстройствами, когда возрастные изменения психики усугубляются алкоголизмом, наркоманией и последствиями черепно-мозговых травм, что в итоге ведет к деградации личности;

4.     Среди осужденных пожилого и старческого возраста большинство судимых за тяжкие преступления и рецидивистов;

Какие же социальные проблемы больше всего актуальны для осужденных пожилого возраста?

Основными социальными проблемами осужденных стариков являются:

·        забота о здоровье,

·        дефицит общения

·        проблема жилья после освобождения.

Так волнующая пенсионеров проблема повышения пенсий в среде осужденных почти не упоминается. По результатам социологических опросов, среди мер, которые они считают необходимыми для повышения благополучия стариков, в основном, речь шла об улучшении качества медицинской помощи, решении жилищной проблемы после освобождения, расширение центров реабилитации и психологической помощи.

Особенно тяжело переносится престарелыми осужденными недостаток общения, переживается проблема взаимопонимания, которого, как правило, нет в местах лишения свободы. Это происходит потому, что слишком велика разница в возрасте, а соответственно – во взглядах на жизнь и ценностях между преобладающей массой молодых осужденных и стариками, а также уровень профессиональной подготовки у сотрудников учреждений УИС в отношении воспитательной и социально-психологической работы с пожилым контингентом, довольно низкий. 

Это обязывает социальных работников: во-первых, учитывать общие черты и индивидуальные особенности престарелых осужденных и, во-вторых, осуществлять к ним дифференцированный и индивидуальный подход при реализации различных технологий и мер психолого-педагогического воздействия с учетом общих закономерностей старения и индивидуального своеобразия личности осужденного старика.




8. Социальная адаптация в пожилом и старческом возрасте
8.1. Проблемы адаптации пожилого человека к старости и пути их разрешения
Под термином адаптация (лат. adaptatio – приспособление) в широком смысле слова понимают приспособление к изменениям окружающей среды, выработку приспособительных механизмов. В процессе старения происходят изменения как в самом человеке – физиологические изменения организма и возрастные изменения психики, так и в обществе по отношению к нему. Для сохранения полноценной жизнедеятельности в пожилом возрасте включаются механизмы адаптации – биологический, психологический и социальный.

Биологическая адаптация. Геронтологи определяют старость как время сокращения приспособительных возможностей организма. Однако согласно адаптационно-регуляторной теории старения происходит не только снижение существующих приспособительных возможностей организма, но и появление новых компенсаторных возможностей. Наряду с процессами старения существуют и процессы антистарения, или витаукт (от лат. vita – жизнь, auctum – увеличивать). Процессы витаукта – это механизмы саморегуляции, которые противостоят разрушительным тенденциям и направлены на стабилизацию жизнедеятельности организма и увеличение продолжительности его жизни (В.В. Фролькис, 1988).

Процесс витаукта не только противодействует старению, но и приводит к новым формам функциональной организации, способствующим увеличению адаптационных возможностей организма. К наиболее важным адаптивным механизмам относится активация ряда ферментов и повышение чувствительности рецепторов к гормонам при ослаблении функции некоторых желез внутренней секреции (в частности, гормонов щитовидной железы, регулирующих обмен веществ и энергии в организме). Благодаря этому повышается чувствительность организма ко многим физиологически активным веществам, лекарственным препаратам и др.

Психологическая адаптация. Наряду с общим снижением ценности «Я» и его отдельных аспектов, с возрастом проявляется новая тенденция, названная психологическим витауктом. Психологический витаукт – это факторы стабилизации и компенсации «Я-концепции» в позднем возрасте. К ним относится высокая реальная самооценка по ряду параметров. Она проявляется в фиксации на позитивных чертах своего характера; в снижении идеальных и достижимых целей, а также в их сближении с реальной самооценкой; в относительно высоком уровне самоотношения; в признании своей позиции удовлетворительной (даже если она не является такой); в ориентации на жизнь детей и внуков и др. (Молчанова О. Н., 1999).

Старость – неотъемлемая часть жизненного пути, его логическое и психологическое завершение в концепции Э. Эриксона. Возможность успешного перехода в этот психологический возраст связан с позитивным разрешением предыдущих возрастных кризисов. Сущность развития в данном возрасте состоит в достижении целостности личности (эгоинтеграции), которая основывается на подведении итогов своей прошлой жизни и осознании ее как единого целого, в котором ничего не следует менять. Социально ценная черта личности в старости – мудрость, определяемая как одновременный взгляд в прошлое, настоящее и будущее, освобождающий историю жизни от случайностей, что позволяет личности осознать связь и преемственность поколений. Если же человек ощущает, что не достиг тех целей, к которым стремился, или не может свести свои поступки в единое целое, то возникает страх смерти, отчаяние от невозможности начать жизнь заново. Разрешение финального кризиса требует углубленной внутренней работы, поисков, а не смирения и пассивности в принятии неизбежного конца (Эриксон Э., 1996). Человеку в период старения необходимо решить ряд новых возрастных задач, чтобы полностью сложилось чувство целостности личности. Для этого ему следует сделать следующее:

       перейти к новому рассмотрению себя, своей уникальности через призму не только какой-либо одной роли (профессионала или родителя), но и других (общественник, защитник животных и др.);

       осознать факт ухудшения здоровья и старения тела, выработать необходимое «равнодушие» и терпимость. Успешное старение возможно, если человек приспособится к неизбежному физическому дискомфорту или найдет такое занятие, которое поможет ему отвлечься;

       преодолеть озабоченность перспективой близкой смерти, принять мысли о смерти без ужаса, продлить собственную жизненную линию благодаря участию в делах молодого поколения.

Под влиянием Э. Эриксона в концепции «непрерывного жизненного пути» старость трактуется как продолжение прежнего стиля жизни, где завершающий период жизни зависит от всех предшествующих.

Социальная адаптация – процесс приспособления индивида к изменившейся социальной среде. Социальная адаптация имеет две формы: активную, когда индивид стремится к воздействию на социальную среду с целью ее изменения, и пассивную, когда он не стремится к воздействию на нее. Только активная адаптация пожилого человека сделает его жизнь полноценной, разносторонней и полезной обществу.

Для поддержания социальной адаптации пожилых людей на высоком уровне необходимо следовать основной цели геронтологической профилактики –  активиза­ции людей пожилого возраста.


Говоря об активизации пожилых людей, назы­вают комплекс самых разнообразных мероприятий, цель которых затормозить и смягчить процесс старения с одно­временной выработкой у пожилого человека умения «красиво стареть», т.е. реализовать себя во все возрастные периоды. Приспособление к старости – это способность определить оптимальные соотношения, изменяющиеся с течением времени, между неизбежным отдыхом от некоторых сфер прежней деятельности и продолжением активного образа жизни.

Ограничение психофизических возможностей пожилых людей можно предотвратить, прежде всего, путем поддер­жания прежнего уровня активности. Однако труднее  активизировать уже немощных людей, поскольку надо начи­нать процесс с низкого уровня и к тому же использовать приемы и средства, чуждые и непривычные многим из них в прошлом, например, такие, как диета, гимнастика, учас­тие в работе клубов пожилых людей, беседы и т.д. Активизация должна идти по многим направлениям од­новременно, воздействовать на сферы умственной и физи­ческой деятельности человека, в то же время, обеспечивая ему ощущение безопасности и собственной полезности, а также доброжелательности со стороны окружающих.

Чувство социальной защищенности у пожилого человека напрямую связано с его материальным благополучием. Боль­шинство пожилых людей в России сталкиваются с материальными трудностями, поскольку пенсии не хватает на достойную жизнь. Подрабатывают или же получают помощь от детей далеко не все.

Пожилые люди сокраща­ют некоторые расходы, но ведь одновременно растут другие и появляются но­вые, главным образом на оплату различных услуг. Расходы на обслуживание, в первую очередь, ударяют по живущим одиноко старикам, поскольку у них нет никого, кто бы убрал квартиру, пости­рал и т.д. Старые люди компенсируют неизбежный рост этих расходов экономией, например, на питании и одежде, стараясь купить более дешевые продукты и вещи. Быту­ющее мнение, будто старость приносит с собой значительное ограничение потребностей, таким образом, безоснова­тельно. Экономию стариков можно рассматривать, как вариант пассивной адаптации к пенсионному периоду жизни.

Большие финансовые затруднения серьезным образом ускоряют отход от активной жизни людей пожилого возра­ста, делая их жизнь серой и мрачной. Отсутствие возмож­ности даже скромно угостить родных или друзей, поехать на курорт или в гости к близким, пойти в кино, взять так­си, купить удобную, но дорогую обувь отсекает людей от мира, обрекает людей на одиночество либо на общение со случайными людьми. Необходимо, следовательно, добивать­ся, чтобы уровень жизни пожилых людей соответствовал среднему уровню жизни в обществе и как можно меньше уступал тому уровню, к которому они привыкли за годы своей профессиональной деятельности.

Немаловажным условием для активизации пожилых людей является обеспечение им возможности свободно передви­гаться и, следовательно, заниматься разными делами дома и вне его. В огромной мере это зависит от расположения, качества и оборудования квартир, качества тротуаров и освещения улиц, от возможности спокойно и удобно пользо­ваться транспортом, ходить в магазины, поликлиники и т.д. Все  это необходимо учитывать при оборудовании улиц, проектировании подземных и надземных переходов, вокза­лов, универмагов, учреждений и т.п. Следует внести изме­нения в конструкции автобусов, трамваев и других видов транспорта с целью облегчить людям посадку в них и со­хранения равновесия при езде. Невнимание к этим и подоб­ным вопросам создает большие препятствия на пути к ак­тивизации жизни людей пожилого возраста. Социальный работник должен всегда помнить, что каждому человеку как воздух необходим контакт с людьми, с повседневной жиз­нью. Люди пожилого возраста не должны «выпадать» из жизни семьи, разрывать связи с друзьями, соседями. Даже самая полная информация о мире, получаемая из газет, радио и телевидения, не заменит повседневных бытовых контактов. Старый человек, особенно не выходящий из дома или больницы, нуждается не только в тишине и покое, но и в получении внешних впечатлений, в том числе с улицы, двора. Ощущать вокруг себя пульс жизни, быть втянутым в нее – вот основной стимул для активности.

Адаптация пожилого человека, помимо создания условий для его активизации, также во многом зависит от позиции и привычек конкретного че­ловека, течения его жизни, его оценки достигнутых жиз­ненных целей, а также от бытующих в его кругу представ­лений о жизни в старости.

Ни на каком другом отрезке жизни судьба человека не зависит в такой степени от его характера, нрава, привы­чек, умения найти общий язык с людьми, как в старости. Черты и свойства характера в значительной мере являют­ся определяющими в его непосредственном общении с близ­кими и знакомыми, особенно в случаях обращения к ним за помощью. От этого зависит объем и качество опеки над ним со стороны родных, друзей, знакомых, соседей.

Если человеку, пользующемуся помощью других, все не нравится, все кажется не так, если он все время вор­чит, то и помогать ему начинают меньше, относятся сухо, руководствуясь лишь милосердием или расчетом. Поэтому «подготовка к старости» не должна сводиться только к та­кому, хотя и очень важному, делу, как расширение старе­ющими людьми круга интересов, овладение новыми навы­ками, но и повышать коммуникабельность пожилых людей. Люди, оказывающие социальную помощь и поддержку старикам, особенно члены семьи, близкие друзья, должны ощущать своеобразную «отдачу», чтобы чувствовать значимость своих усилий.

Существенным моментом для людей в пожилом возрасте являет­ся  необходимость выработки следующих норм поведения:

       выработать у себя умение ладить с людьми разного социального происхождения,  образования,  культурного уровня, профессии, возраста и т.д.;

       поддерживать  старые связи и завязывать новые (например, на новом месте жительства);

       самому оказывать помощь разным людям, а не только близ­ким родственникам;

       выработать умение надлежащим образом использо­вать помощь со стороны самых разных людей и во всех возможных жизненных ситуациях;

       самокритично подходить к своим поступкам, уметь себя контролировать и дисциплинировать, всегда счи­таться с мнением других.

Обладание хотя бы частью рассматриваемых здесь ка­честв и навыков дало бы людям возможность «стареть кра­сиво», то есть видеть в жизни на склоне лет не только темные, но и светлые стороны, а людям молодого и средне­го возраста относиться к старости с меньшей опаской и ис­пытывать больше доброжелательности к пожилым.
8.2. Роль социальных факторов в адаптации пожилых людей

 В процессе адаптации пожилых людей играют важную роль ряд социальных факторов, позволяющих им вести полноценную разнообразную жизнь, в то же время принося пользу обществу. К ним относятся:

1)     продолжение трудовой деятельности (включая возможность переобучения);

2)     общественная и политическая активность;

3)     семейная активность;

4)     организация культурного досуга (книги, кино, театр, концерты, выставки);

5)     физическая культура и гигиена

6)     любительская актив­ность (хобби).

В условиях низкого уровня размеров пенсий, несвоевременной их индексации важную роль в социальной адаптации пожилых приобретает такой фактор, как продолжение трудовой деятельности в формальном и неформальном секторах экономики, что, одновременно, является  приоритетным в разработке социальной политики по отношению к людям старших поколений. По данным социологических опросов более половины (51 %) людей старших возрастных групп отнесли  себя к социально активной группе. В-основном, это «молодые» пенсионеры, лица с высшим образованием, бывшие руководители. Почти половина (48,6 %) опрошенных пенсионеров высказали желание продолжать трудовую деятельность, в т.ч. в своей профессии без ограничения – 35.4 % и с ограничениями – 13.1 % (Шестаков В.П., 2000).

Для пенсионеров характерны следующие источники трудовой деятельности: большая часть работает по найму, меньшая – лица не наемного труда; у высококвалифицированных специалистов – сохранение прежнего места работы, у части – деятельность в коммерческих структурах, на вещевом рынке, распространение газет и др. В целом, трудовая активность выше в группах «молодых пенсионеров» (55 - 59 лет для женщин и 60 - 64 года для мужчин ), которые, в большинстве своем, продолжают работать первые пять лет (по некоторым данным – 10-15 лет ) после выхода на пенсию.

Если про­фессиональная специализация данного человека не позво­ляет продолжать ее даже в ограниченном объеме в пенси­онные годы, следует перейти к другой специализации в рам­ках своей профессии или к другой профессиональной рабо­те, которую можно выполнять в ограниченном объеме пос­ле выхода на пенсию. Пожилые люди работают в целом медленно, но зато ча­сто прилежнее, и, утрачивая способность к одному виду работы (например, требующей быстрой реакции), добива­ются успеха в другой (например, требующей старательнос­ти, но без строгого ограничения во времени для выполне­ния задания). Разумные начальники умеют использовать работу старых людей, те же, в свою очередь, должны «под­сказать» им, какую работу они могли бы выполнять лучше всего.

В случае невозможности продолжить работу на прежнем месте можно заменить профессиональную деятельность  любительской работой (по прежней или вновь выбранной специальности) – полезной, приятной, выгодной с экономической точки зрения (например, выращивание до­машних животных, освоение какого-либо ремесла в сфере услуг и т.п.).

Трудовая активность положительно сказывается на физическом и психическом состоянии пожилых людей. Средняя продолжительность жизни пенсионеров, продолжавших активно трудиться на 7,3 года была выше у мужчин и 2,6 года у женщин, чем у прекративших трудовую деятельность. При исследовании долгожителей установлено, что большинство из них продолжали трудиться после наступления пенсионного возраста.

При вовлечении пенсионеров в производительный труд необходимо учитывать: физиологические возможности стареющего организма и общее состояние психических функций (памяти, восприятия, мышления, воображения, внимания), а также мотивацию к трудовой деятельности. Мотивами к продолжению работы могут быть следующие:

– стремление обеспечить себя материально;

– привычка к трудовой деятельности (скучно без работы);

– чувство общественного долга;

– чувство заинтересованности в успехах коллектива.

Наряду с трудовой деятельностью, важным фактором адаптации пожилых людей становится общественная и политическая активность. Начатая в зрелом возрасте опекун­ская, социальная, культурная, политическая, профсоюз­ная, соседская общественная деятельность становится, как показывают исследования, хорошим заделом для усвоения навыков общественной ак­тивности, продолжаемой в пожилом возрасте, активности, полезной для общества и способствующей хорошему само­чувствию. Людей, сохранных психически и активных, но имеющих значительные ограничения для занятия физическим трудом, нужно широко привлекать к общественной деятельности.

В последнее время все большее число пенсионеров принимают участие в политической деятельности. Серьезные социально-экономические проблемы пожилых людей, требующие решения органов государственной власти   явились предпосылкой повышения их политической активности  и созданию «Партии пенсионеров», призванной отстаивать права пожилых людей.

Семейная активность. Забота о членах собственной семьи, требую­щих помощи,  является следствием развитой в человеке готовности помогать тем, кто в ней нуждается. Но человек не становится отзывчивым в один день. Отзывчи­вость и участие к людям он усваивает по мере их проявле­ния, а когда они переходят в привычку, то становятся фак­тором, обогащающим собственную жизнь. Существенным фактором семейной активности является наличие в семье внуков. Выполнение функции воспитателя повышает авторитет пожилого человека в семье, приводит к осознанию им своей полезности и, тем самым положительно сказывается на процессе социальной адаптации к пенсионному периоду.

Физическая культура и гигиена имеют большое значение для адаптации пожилых людей, поскольку имеют как оздоровительную профилактическую направленность, так и способствуют разнообразию досуга и общению с другими людьми. Положительной тенденцией является распространение в последние годы среди людей старшего поколения интереса к физической культуре и спорту: гимнас­тическим упражнениям, неутомительным подвижным играм (настольный теннис, городки, бильярд и др.), туризму (пеше­ходному, велосипедному, лыжному). Как правило, занимаются физическими упражнениями в пожилом возрасте те, кто занимался ими с молодости, что выработало хорошую привычку, сохранившуюся и в старости. Такие люди, даже находясь в преклонном возрасте, имеют хорошее здоровье и самочувствие, сохраняют бодрость и ясный ум. Привлечь к физкультуре и спорту пенсионеров, ранее этим не занимающихся, помогает пропаганда здорового образа жизни в клубах, где собираются пожилые, а также средства массовой информации.

Нельзя забывать о значении соблюдения правил личной гигиены в жизни пожилого человека, поскольку иммунитет стариков, как правило, снижен. Вследствие этого в пожилом и старческом возрасте высок риск возникновения инфекционных заболеваний, характеризующихся у стариков более тяжелым течением.

Особенно плодотворной для социальной адаптации пожилого человека может быть любительская актив­ность, (хобби) такая разнообразная и предоставляющая столько возможностей для ее реализации: огородничество и садо­водство, разведение птиц, рыбок, декоративных растений, выпечка кондитерских изделий, шитье, столярные, токар­ные и другие работы, занятия живописью, музыкой и т.д. Однако к выполнению тех или иных любимых занятий сле­довало бы привлекать людей еще в молодости, чтобы у них заранее формировался вкус к такого рода отдыху, ра­зумеется, не говоря им при этом, что это может принести свои плоды в старости.

Культурный досуг. Очень необходимы и полезны в третьем возрасте при­вычки, способствующие полезному проведению свободного времени, особенно те из них, которые касаются способнос­ти к индивидуальному выбору и оценке в какой-либо обла­сти культуры, например, чтение беллетристики и научно-популярной литературы, газет и журналов, умение выбрать интересную радио- и телепередачу, привычка индивидуально преодолевать трудности, связанные с приобретением билетов на любимое театральное представление, концерт, кинофильм и т.д.

Много интересного и полезного приносит старым лю­дям участие в жизни клубов, домов культуры, объедине­ний, профессиональных союзов. Это ценно не только пото­му, что является своеобразным «окном в мир», но и пото­му, что облегчает установление и поддержание дружес­ких контактов, является местом неутомительного развле­чения и приятного отдыха. Однако замечено, что старые люди, которые и в прежние периоды жизни не бывали в клубах и домах культуры, смущаются и чувствуют себя лиш­ними в их залах; в то же время те, кто в период молодости и профессиональной активности участвовал в жизни клу­бов, становятся нередко самыми верными их членами и партнерами руководства клубов.

Подводя итог, можно выделить ряд наиболее важных задач социальной политики в отношении пожилых людей:

       развитие нетрадиционных форм занято­сти,

       возможность повышения доступности и качества образования и профобучения в соответствии с концепцией обучения на протяжении всей жизни;

       активное вовлечение представите­лей «третьего возраста» в политическую жизнь общества;

       «плюрализация социальных услуг»: расширение социального сервиса с учетом по­требительских предпочтений и возможностей пожилых людей,

       создание инфраструктуры досуга и реализации потреб­ностей в творчестве (организация клубов по интересам);

       корректировка действующей пенсионной систе­мы – создание и совершенствование комплексного механизма сти­мулирования к «зарабатыванию» пенсии.

Наряду с этим в современных условиях имеет место возрастание личной ответственности за формирование собственной жизни. Не­обходимы активизация адаптационных ресурсов пожилых людей, консолидация их интересов, объединение усилий. Представляется приоритетным развитие геронтологического потенциала посредством образования, здравоохранения и социальных программ. Нужен на­циональный проект, поддерживающий различные нововведения в работе с пожилыми людьми.

Сегодняшним пенсионерам предстоит прожить в среднем 10-15 лет жизни, а через четверть века это будет 20 или более лет. Чтобы эти годы не превратились в жалкую старость, к ним следует соответственным образом подготовиться.

Рассмотрим поэтапную подготовку к пожилому возрасту.
8.3. Профилактика социальной дезадаптации престарелых осужденных в ИУ
Старость в своем развитии проходит ряд этапов: период сохранных возможностей, период ограниченных возможностей, глубокая старость (дряхлость). У каждого индивидуума они имеют свои возрастные границы и особенности протекания, которые необходимо знать для организации социальной работы с ними.

Социальная работа с пожилыми осужденными в широком смысле слова имеет целью удовлетворение их социально гарантированных и позитивных личностных интересов и потребностей, а также создание условий для оптимальной социальной адаптации людей пожилого и старческого возраста в исправительном учреждении и содействие их ресоциализации после освобождения.

Мероприятия по социальной защите, помощи и поддержке осужденных пожилого и старческого возраста можно разделить на несколько этапов:

1.     Проведение социальной диагностики престарелых осужден­ных, выявление лиц, нуждающихся в приоритетной социальной помощи, поддержке и защите, разра­ботка индивидуальных программ по работе с ними.

2.     Комплексное изучение личности осужденных пожилого и старческого возраста совместно с сотрудниками различных служб исправительного учреждения: психолог, психиатр, начальник отряда, оперативный работник.

3.     Оказание нуждающимся лицам социальной помощи:

¾   укрепление положительных социальных связей осужденных с се­мьей, родственниками, близкими, общественны­ми и религиозными объединениями;

¾   формирование микросреды, благоприятствую­щей исправлению и ресоциализации осужденных в ИУ;

¾   привлечение самих осужденных к деятельности по решению вопросов социальной направленности.

4.     Обеспечение социальной защиты и поддержки осужденных пенсионного возраста:

¾   защита прав и законных интере­сов осужденных в социальной сфере;

¾   офор­мление необходимых документов и направление их в органы, осуществляющие пенсионное обеспе­чение;

¾   социальное сопровождение осужденных на всех этапах испол­нения наказания;

¾   проведение работы по улучше­нию социально-бытовых и морально-психологи­ческих условий отбывания наказания;

5.     Под­готовка осужденных к освобождению, в том числе оказание содействия в вопросах их трудового и бытового устройства.

Организация социальной работы с осужденными престарелого возраста  начинается с выявления и учета лиц данной категории. Изучая их, необходимо, прежде всего, установить:

·        состояние их здоровья и психики

·        наличие трудового стажа и права на получение пенсии после освобождения,

·        родственные связи,

·        специальности,

·        мотивацию и цель в жизни.

В работе с осужденными пожилого и старческого возраста следует опираться на присущие им положительные качества (их опыт, знания, общую эрудицию и т.п.), нейтрализовать отрицательные возрастные особенности, особенности заболеваний.

Этого можно достичь, если исходить из основного принципа социальной работы с этой категорией осужденных – сделать жизнь этих людей деятельной. Лицам престарелого возраста импонирует то, что сотрудники ИУ прислушиваются к их мнению, доверяют выполнение ответственных личных и коллективных поручений.

При организации СР с осужденными пожилого возраста необходимо учитывать специфические интересы и запросы этой категории осужденных.

Мероприятия по социальной помощи и защите престарелых осужденных должны быть направлены на 3 основных аспекта их жизнедеятельности: здоровье, трудовая деятельность и досуг.

Здоровье. Поскольку престарелые осужденные особое внимание обращают на состояние своего здоровья и пытаются найти средства его поддержания, важное значение имеет организация для них цикла лекций и бесед на медико-социальные темы совместно с сотрудниками медицинской службы. В клубе колонии и в библиотеке, а в необходимых случаях и в отрядах следует оборудовать уголки или стенды со специальной медико-просветительской литературой, вырезками из периодической печати, санитарно-просветительными плакатами, специально рассчитанными на престарелых осужденных и инвалидов: «За активную старость», «Как поддержать здоровье в престарелом возрасте», «Как справиться с тяжелым заболеванием» и т. п.

Трудовая деятельность. Согласно статье 103 УИК РФ осужденные мужчины старше 60 лет и осужденные женщины старше 55 лет, а также осужденные, являющиеся инвалидами первой и второй группы, могут привлекаться к труду только по их желанию в соответствии с законодательством РФ о труде, а также законодательством РФ о социальной защите инвалидов.

При вовлечении этих категорий осужденных в производительный труд необходимо учитывать:

·        физиологические возможности стареющего организма и общее состояние психофизических функций (памяти, восприятия, мышления, воображения, внимания);

·        мотивы их трудовой деятельности, опираясь на привычку к трудовой деятельности (скучно без работы); чувство общественного долга (коллектив, сотрудники просят помочь); стремление обеспечить себя материально; чувство заинтересованности в успехах коллектива.

При подборе работы для осужденных престарелого возраста и инвалидов следует иметь в виду, что с годами при выборе профессии усиливается роль условий труда и несколько уменьшается значение его привлекательности. Эффективная трудовая реабилитация престарелых осужденных и инвалидов достигается поддержанием размеренного трудового ритма, не допускающего перегрузок в производственной деятельности. Работающим осужденным пенсионного возраста, а также инвалидам первой и второй группы уголовно-исполнительным законодательством предусмотрены определенные льготы:

1.     Увеличение продолжительности ежегодного оплачиваемого отпуска до 18 рабочих дней;

2.     Привлечение к работе без оплаты труда только по их желанию;

3.     Увеличение размера гарантированного минимума до 50% от начисленных им заработной платы, пенсии и иных доходов.

Досуг. Особое внимание следует уделять организации свободного времени и досуга осужденных пожилого возраста и инвалидов. Организация досуга должна преследовать две цели: во-первых – создание наилучших условий для восстановления физической и психической энергии у работающих пенсионеров и инвалидов; во-вторых – максимальное занятие свободного времени деятельностью, способствующей развитию у них общественных интересов. Социальные работники должны научить престарелых и инвалидов организовывать свой досуг, что потребуется им и на свободе, особенно тем, кто будет направлен в дома для престарелых и инвалидов.

Значительное место в работе с престарелыми осужденными и инвалидами в исправительном учреждении занимает организация и проведение с ними оздоровительно-профилактических мероприятий, включающих наряду с мерами чисто медицинского характера, также и меры социально-психологические и социально-педагогические. Особую роль играет правильная организация медико-социальных мероприятий, включающих в себя постоянный контроль за здоровьем престарелых осужденных и инвалидов, медицинский уход, профилактику психических расстройств путем занятия осужденных престарелого возраста и инвалидов общественно-полезной деятельностью, привлечения к общественной работе. С точки зрения профилактики здоровья этой категории осужденных недопустимы резкие изменения образа жизни в связи с переходом к другому виду трудовой деятельности или освобождением от труда по болезни или старости. Такие резкие изменения вызывают состояние стресса, с которым организм не всегда может справиться.

Для поддержания высокого уровня функционирования интеллекта важное значение имеет вовлечение престарелых осужденных в работу по самообразованию. В ресоциализации пожилых осужденных с сохранными психофизиологическими возможностями определенную роль может сыграть профессиональное обучение и переобучение. Сохранение психофизических функций достигается посильной деятельностью и трудотерапией, развитием интеллектуальных интересов, постоянным расширением эрудиции.



9. Правовые основы со­циальной защиты пожилых граждан в РФ
Нормативно-правовая база, закрепляющая правовой и социальный ста­тус пожилых россиян, представлена законодательством, как общего харак­тера, так и специального. Основы для развития законода­тельства, закрепляющего систему социальных прав пожи­лых людей, были заложены Конституцией Российской Фе­дерации 1993 года.

Условно в систему социальных прав пожилых людей можно включить два вида норм:

1.     Нормы, закрепляющие права всех граждан незави­симо от возраста, в том числе особо значимые для пожи­лых людей;

2.     Нормы, непосредственно касающиеся прав пожилых людей и их особых групп (ветеранов, инвалидов) и соответствующих этим правам обязанностей государства, негосударственных структур и семьи.

Социальная защита и обеспечение граждан России гарантируется Конституцией Российской Федерации. По Конституции пожилым гражданам гарантируются равные со всеми гражданами России социальные права и свободы. Это – общие нормы, входящие в систему социальных прав пожилых людей.

Согласно статье 7 Конституции: Российская Федерация - социальное государство, политика которого направлена на создание условий, обеспечивающих достойную жизнь и свободное развитие человека. В Российской Федерации охраняются труд и здоровье людей, устанавливается гарантированный минимальный размер оплаты труда, обеспечивается государственная поддержка семьи, материнства, отцовства и детства, инвалидов и пожилых граждан, развивается система социальных служб, устанавливаются государственные пенсии, пособия и иные гарантии социальной защиты. Согласно статье 39 Конституции РФ каждому гарантируется социальное обеспечение по возрасту, в случае болезни, инвалидности, потери кормильца, для воспита­ния детей и в иных случаях, установленных законодатель­ством.

В соответствии со статьей 41 Конституции пожилые люди наряду со всеми, имеют право на охрану здоровья и бес­платную медицинскую помощь в государственных и муни­ципальных учреждениях.

Не существует запрета для граждан старшего поколе­ния на образование: статья 43 Конституции гарантирует обще­доступность и бесплатность образования в государственных и муниципальных образовательных учреждениях незави­симо от пола, расы, национальности, отношения к религии и т.д.

Важное право предоставлено гражданам пожилого воз­раста ст. 44 Конституции РФ. Каждый имеет право на уча­стие в культурной жизни и пользование учреждениями культуры, на доступ к культурным ценностям.

Наряду с социальными правами ст. 33 Конституции по­жилым людям предоставлено право обращаться лично, а также направлять индивидуальные и коллективные обра­щения в государственные органы и органы местного само­управления. Обращаясь в государственные органы и органы местного управления с предложениями, замечаниями, критикой недостатков, со своими собственными проблемами пожилые люди ощущают себя активными участниками управления делами государства и, будучи настойчивыми в изложении своих мнений, стараются принести пользу выработке и принятии управленческих решений.

Вышеперечисленные основополагающие конституцион­ные нормы явились базисом для многих федеральных законов, указов Президента, постановлений Правительства РФ и других подзаконных актов, в том числе по социальной поддержке граждан пожилого возраста. Основываясь на конституционных нормах и положени­ях Европейской социальнойХартии, целесообразно, прежде всего, остановиться на правовых нормах, регулирующих труд и занятость граждан пожилого возраста, и пенсионном законодательстве. Именно эти законодательные акты, как со­держащие материальную составляющую, играют важную роль для пожилых людей, в том числе в их социальной адаптации после выхода на пенсию.

От материального обеспечения зависят возможности и способы, которыми старшее поколение сможет удовлетво­рять свои сущностные потребности и интересы, свои соци­ально-ценностные ориентиры и установки. В немалой сте­пени реализация этих законов влияет на поддержание по­жилыми людьми своего здоровья, взаимоотношений в се­мье и на отношение к окружающим, на организацию их отдыха и досуга, одним словом, – на всю их социальную активность.

Трудовое законодательство. Современное трудовое законодательство Российской Федерации не содержит каких-либо ограничений для лиц пожилого возраста. Какое бы то ни было прямое или косвенное ограничение прав или установление прямых или косвенных преимуществ при приеме на работу в зависимости от обстоятельств, не связанных с деловыми качествами работников, не допускается. Не допускается и увольнение пожилых людей по инициативе администрации.

Вместе с тем некоторые законодательные акты России допускают определенные ограничения в связи с возрастным цензом.

Так, Федеральный закон от 31 июля 1995 г. № 119-ФЗ «Об основах государственной службы Российской Федера­ции» установил предельный возраст для нахождения на государственной должности государственной службы – 60 лет, – и предоставил право руководителю государствен­ного органа осуществлять помимо оснований, предусмот­ренных трудовым законодательством, увольнение по своей инициативе государственного служащего в случае дости­жения им предельного возраста, установленного для за­мещения государственной должности государственной службы.

Аналогичные нормы существуют относительно военно­служащих, служащих правоохрани­тельных органов.

Некоторые ограничения содержит и Закон «О занятос­ти населения в Российской Федерации». Если при выборе места работы любое физическое лицо, независимо от воз­раста, может за посредничеством обратиться в органы служ­бы занятости и те обязаны оказать ему содействие в поиске подходящей работы, то согласно этому Закону гражда­не, которым в соответствии с пенсионным законодательством Российской Федерации назначена пенсия по старости или за выслугу лет, не могут быть признаны безработными, следовательно, им не выплачивается пособие по безрабо­тице.

Законодательные ограничения в отношении труда и за­нятости отдельных категорий граждан пожилого возраста в современной России обусловлены преимущественно вли­янием существующих в обществе социально-экономических отношений, социально-классовой структуры, экономичес­кого положения в стране, ситуации с занятостью населе­ния, системы распределительных отношений и т.п.

Вместе с тем следует отметить, что в настоящее вре­мя ни работодатель, ни государство в целом не слишком заинтересованы в трудоустройстве и занятости пожилых людей после их выхода на пенсию.

Пенсионное законодательство, представленное феде­ральными законами «О трудовых пенсиях в Российской Федерации» от 17.12.2001г. № 173-ФЗ, «Об обязательном пенсионном страховании в РФ» от 15.12.2001г. № 167-ФЗ, «О государственном пенсионном обеспечении в Российской Федерации» от 15.12.2001 г. № 166-ФЗ  и множеством других законодательных и подзаконных актов, имеет чрезвычайное значение для со­циальной поддержки людей старшего возраста, потому что именно с выходом на пенсию – событием исключительной важности, – тесно связан образ жизни человека старшего поколения в дальнейшем.

Действующее пенсионное законодательство многогранно. Оно содержит ответы практически на все основные вопро­сы, касающиеся пенсионного обеспечения большинства граж­дан.

Социальное законодательство в отношении ветеранов. Федеральный закон «О ветеранах» от 12 января 1995г. – один из основных социальных законов, который устанавливает правовые гарантии социальной защиты ветеранов в РФ с целью создания условий, обеспечивающих им достойную жизнь, активную деятельность, почет и уважение.

В соответствии с названным законом, социальная защита ветеранов, большинство из которых – люди пожилого возраста, предусматривает осуществление системы мер, направленных на создание условий для их экономического и морального благополучия, предоставление им дополнительных прав и льгот. Льготой является предоставление каких-либо преимуществ, частичное освобождение от выполнения установленных общих правил, обязанностей.

 Согласно статье 13 Закона «О ветеранах» им гарантируются следующие льготы по:

       пенсионному обеспечению, налогообложению, выплате пособий;

       получению, приобретению, строительству

       оплате коммунально-бытовых услуг и торговому обслуживанию;

       медицинскому, протезно-ортопедическому обслуживанию, санаторно-курортному лечению, обеспечению лекарствами и изделиями медицинского назначения;

       обеспечению транспортными средствами и оплате проезда;

       трудоустройству, обучению, переподготовке и условиям труда;

       пользованию услугами учреждений связи, культурно-зрелищных и спортивно-оздоровительных учреждений;

       получению услуг учреждений социального обслуживания, социальной и юридической помощи.

Внесенные 2 января и 4 мая 2000 года существенные изменения и дополнения в Федеральный закон «О ветеранах» помогли конкретизировать ряд его статей: усовершенствованы общие положения Закона, более четко обозначены категории ветеранов, разграничено финансирование мер социальной защиты ветеранов между федеральным бюджетом и бюджетами субъектов Российской Федерации и др.

Во исполнение действующего закона и иных норматив­ных правовых актов по вопросам социальной защиты вете­ранов действует "Инструкция о порядке и условиях реа­лизации прав и льгот ветеранов Великой Отечественной войны, ветеранов боевых действий, других категорий граж­дан, установленных Федеральным законом «О ветеранах».

Социальное законодательство в отношении инвалидов. К специальному социальному законодательству отно­сится и Закон «О социальной защите инвалидов в Российс­кой Федерации», имеющий прямое отношение к пожилым людям-инвалидам. Поскольку ряд его положений (к приме­ру, ст. 15 – об обеспечении беспрепятственного досту­па инвалидов к объектам социальной инфраструктуры; ст. 16 – об обеспечении инвалидов жилой площадью; ст. 20 – об обеспечении занятости инвалидов; ст. 21 – об установлении квоты для приема инвалидов на работу и мно­гие другие) не урегулирован, о законе необходимо гово­рить как действующем не в полном объеме и мало влияю­щем на социальную поддержку инвалидов и пожилых лю­дей.

Социальный аспект законодательства о здравоохранении. Статья 26 «Основ законодательства РФ по охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. № 5487-1.  закрепля­ет права граждан пожилого возраста. В ней отмечается, что «граждане пожилого возраста (достигшие возраста, ус­тановленного законодательством Российской Федерации для назначения пенсии по старости) имеют право на медико-социальную помощь на дому, в учреждениях государствен­ной или муниципальной системы здравоохранения, а так­же в учреждениях системы социальной защиты населения. Граждане пожилого возраста на основании медицинского заключения имеют право на санаторно-курортное лечение и реабилитацию бесплатно или на льготных условиях».

Законодательство о социальной помощи. В комплексе законов, нацеленных на социальную под­держку граждан, занял свое место Фе­деральный закон «О государственной социальной помощи» от 17 июля 1999 года 178-ФЗ.В преамбуле Закона четко определено, что «он уста­навливает правовые и организационные основы оказания государственной социальной помощи малоимущим семьям или малоимущим одиноко проживающим гражданам». Та­ким образом, категория лиц, подпадающих под действие данного Закона, предельно очерчена.

Согласно данному Закону государственная социальная помощь – предоставление малоимущим семьям, малоимущим одиноко проживающим гражданам, а также иным категориям граждан, находящимся в трудной жизненной ситуации, социальных пособий, субсидий, социальных услуг и жизненно необходимых товаров.

·        социальное пособие – безвозмездное предоставление гражданам определенной денежной суммы за счет средств соответствующих бюджетов бюджетной системы Российской Федерации;

·        субсидия – имеющая целевое назначение полная или частичная оплата предоставляемых гражданам социальных услуг;

·        набор социальных услуг – перечень социальных услуг, предоставляемых отдельным категориям граждан.


Краткий анализ норм, содержащихся в данных законах, позволяет констатировать их общее соответствие нор­мам, содержащимся в Европейской социальной хартии.
Следующий блок из числа общих законов содержит в себе нормы, регулирующие образование, физическую культуру и досуговую деятельность пожилых людей. Их также следует рас­смотреть в контексте влияния системы социальных прав на социальную поддержку указанных лиц.

В соответствии со статьей 5 Закона РФ «Об образова­нии» от 10 июля 1992 г. № 3266-1 (в редакции Федерального закона от 16 ноября 1997 г.) «гражданам Российской Федера­ции гарантируется возможность получения образования не­зависимо от пола, расы, национальности, языка, происхождения, места жительства, отношения к религии, убеж­дений, принадлежности к общественным организациям, возраста, состояния здоровья, социального, имуществен­ного и должностного положения, наличия судимости». Со­гласно статье 50 Закона граждане Российской Федерации вправе в установленном порядке «неоднократно получать бесплат­ное профессиональное образование по направлению госу­дарственной службы занятости, в случае потери возмож­ности работать по профессии, специальности, в случае про­фессионального увечья и (или) инвалидности». Таким образом, в сфере образования пожилые люди имеют равные права со всеми гражданами России.

Определенную надежду на улучшение состояния здоровья и самочувствия пожилых людей, их активизацию дает Федераль­ный закон «О физической культуре и спорте в Российской Федерации». Он рассматривает физическую культуру как одно из средств профилактики заболеваний, укрепления здоровья, поддержания высокой активности и гарантирует право граждан на равный доступ к занятиям физическими упражнениями и спортом. Пункт 11 статьи 6 предусматривает­ся создание льготных условий для занятий физической куль­турой инвалидов (среди которых немало лиц пожилого воз­раста). В соответствии с п. 1 ст. 13 органы государственной вла­сти, образовательные учреждения и иные организации рас­сматривают физическое воспитание инвалидов и пенсионе­ров как важнейшее направление социальной политики. Со­гласно п. 11 ст. 33 органы государственной власти субъектов Российской Федерации и органы местного самоуправления могут регулировать цены на посещение спортивных сорев­нований, проводить занятия для инвалидов и пенсионеров бесплатно или со скидкой.

Вовлечению в активную досуговую деятельность пожи­лых людей способствуют и «Основы законодательства Рос­сийской Федерации о культуре». В соответствии со ст. 8 данного акта культурная деятельность является неотъем­лемым правом каждого гражданина независимо от нацио­нального и социального происхождения, языка, пола, по­литических, религиозных и иных убеждений, места жительства, имущественного положения, образования, про­фессии и других обстоятельств. Статья 10 предусматривает, что «каждый человек имеет право на все виды творческой деятельности в соответствии со своими интересами и способностями. Право человека за­ниматься творческой деятельностью может осуществляться как на профессиональной, так и на непрофессиональной (любительской) основе». Согласно ст. 12 пожилые люди, как и все граждане, имеют право на приобщение к культур­ным ценностям, на доступ к государственным библиотечным, музейным, архивным фондам, иным собраниям во всех областях культурной деятельности.

Весомое место в осуществлении досуговой деятельнос­ти пожилых людей имеет Федеральный закон «Об основах туристской деятельности в Российской Федерации». Пожи­лые люди, как и все граждане России, при реализации права на отдых и свободу передвижения могут путешествовать в оздоровительных, познавательных, про­фессионально-деловых, спортивных, религиозных и иных целях. При этом им предоставляется право на внутренний, выездной, въездной, социальный и самодеятельный туризм с предоставлением в ряде случаев определенных льгот по оплате туристской путевки и страхования при внезапном заболевании и от несчастных случаев.

Лицам старшего возраста согласно Федеральному за­кону «О библиотечном деле» общедоступны фонды библио­тек, что позволяет им приобщаться к ценностям нацио­нальной и мировой культуры, иметь нужную информацию. В арсенале норм данного Закона есть наиболее важная для проявления социальной поддержки пожилых людей статья 8, устанавливающая существенную привилегию для по­жилых людей: «пользователи библиотек, которые не могут посещать библиотеку в силу преклонного возраста и физи­ческих недостатков, имеют право получать документы из фондов общедоступных библиотек через заочные или не­стационарные формы обслуживания, обеспечиваемые фи­нансированием за счет средств соответствующих бюджетов и средств федеральных программ».

На разрешение первоочередных проблем социальной поддержки ветеранов и пожилых людей направлены нормы и других законодательных и подзаконных актов (Гражданский кодекс РФ, Семейный кодекс РФ, Жилищный кодекс РФ, федеральные законы «О медицинском страховании граждан», «Об общественных объединениях», «О благотворительной деятельности и благотворительных организаци­ях», «О реабилитации жертв политических репрессий» и другие). На дальнейшее повышение гарантий прав граждан пожилого возраста направ­лено и законодательство субъектов Российской Федерации.




10. Правовые основы пенсионного обеспечения в РФ

Пенсионное обеспечение занимает центральное место в системе социальной защиты населения РФ, обеспечивая жизнь значительной части нетрудоспособного населения страны, в первую очередь лиц старшего возраста. Для более чем 20 % населения страны, относящегося к пенсионерам, пенсионные выплаты являются основным, часто единственным источником средств к существованию.

Система пенсионного обеспечения решает три главные задачи:

1.     Защита от бедности при наступлении старости.

2.     Предоставление гарантированного дохода по завершении трудовой деятельности.

3.     Защита этого дохода от последующего снижения реального уровня жизни в результате инфляции.

В статье 39 Конституции РФ определены следующие положения:

1.  Каждому гражданину гарантируется социальное обеспечение по возрасту, в случае болезни, инвалидности, потери кормильца, для воспитания детей и в иных случаях, установленных законом.

2.  Государственные пенсии и социальные пособия устанавливаются законом.

3.  Поощряются добровольное социальное страхование, создание дополнительных форм социального обеспечения и благотворительность.

Законодательный блок системы пенсионного обеспечения в Российской Федерации включает основные нормативные документы:

·        Федеральный закон «О трудовых пенсиях в Российской Федерации» от 17.12.2001г. № 173-ФЗ;

·        Федеральный закон «О государственном пенсионном обеспечении в Российской Федерации» от 15.12.2001 г. № 166-ФЗ;

·        Федеральный закон «Об обязательном пенсионном страховании в РФ» от 15.12.2001г. № 167-ФЗ;

Эти законы, внесенные Президентом Российской Феде­рации в Государственную Думу в порядке законодательной инициативы, закрепляют новую структуру пенсионной сис­темы России:

1.     Государственное пенсионное обеспечение – предоставление за счет сумм единого социального налога базовой части трудовых пенсий, а также за счет ассигнований из федерального бюджета – социальных пенсий нетрудоспособным гражданам, пенсий военнослужащим, государствен­ным служащим и другим отдельным категориям лиц;

2.     Обязательное пенсионное страхование – предостав­ление за счет обязательных страховых взносов страховой и накопительной частей трудовых пенсий наемным и самоза­нятым работникам, а также страховой части пенсий инвалидам и иждивенцам умершего кормильца;

3.     Дополнительное пенсионное страхование и обеспе
чение
– предоставление в дополнение к государственному пенсионному обеспечению и обязательному пенсионному страхованию пенсий за счет накопленных добровольных взно­сов работодателей и застрахованных лиц.

Федеральный закон «О трудовых пенсиях в Российской Федерации» создает условия любому лицу, застрахованно­му в системе обязательного пенсионного страхования, в течение всей трудовой деятельности формировать свой пен­сионный капитал для обеспечения достойной старости.
10.1. Оформление пенсий осужденным в период отбывания наказания

в ИУ
Одной из основных задач группы социальной защиты и учета трудового стажа осужденных является решение воп­росов, связанных с пенсионным обеспечением осужденных. С этой целью старший специалист по социальной работе выявляет в исправительном учреждении лиц, достигших пенсионного возраста, а также инвалидов, имеющих право на получение трудовой либо социальной пенсии.

Функции группы социальной защиты по пенсионному обеспечению осужденных (согласно приказу МЮ РФ № 262 от 30.12.2005г.):
  • выявление лиц, достигших пенсионного возраста, а также инвалидов, имеющих право на получение пенсии;
  • оформление необходимых документов и направление их в органы, осуществляющие пенсионное обеспечение;
  • осуществление контроля за своевременным перечислением пенсий и социальных пособий органами социальной защиты населения;
  • ведение учета пенсионеров и инвалидов, имеющих право на получение пенсий и социальных пособий.

С момента поступления осужденного-пенсио­нера в учреждение либо с момента наступления у него права на получение пенсии специалист по социальной работе офор­мляет необходимые для назначения и выплаты пенсий осужденным документы. Затем он направляет их в органы, осуществляющие пенсионное обеспе­чение, а также оформляет документы по индивидуальному (персонифицированному) учету в системе государ­ственного пенсионного страхования.

У некоторых осужденных в личном деле может отсутствовать трудовая книжка, пенсионное удостоверение и даже паспорт, поэтому прежде чем  оформить документы для назначения пенсии, социальный работник сначала принимает меры по восстановлению утраченных документов. В последующем, он осуществляет контроль за своевременным пе­речислением пенсий и социальных пособий орга­нами социальной защиты населения.

Специалист по социальной работе ведет учет пенсионеров, инвалидов и других лиц, имеющих пра­во на получение пенсий и социальных пособий, и обязан сообщать органу, осуществ­ляющему пенсионное обеспечение, об измене­нии состава пенсионеров в исправительном уч­реждении в пятидневный срок.
10.2. Виды пенсий и их структура
         Пенсия (лат. pensio – платеж) – денежное обеспечение, получаемое гражданами из общественных фондов потребления по старости, при потере трудоспособности, за выслугу лет и при потере кормильца.

В соответствии с законодательством РФ устанавливаются следующие виды пенсий:

            I.      Трудовая пенсия.

1.     трудовая пенсия по старости;

2.     пенсия за выслугу лет;

3.     трудовая пенсия по инвалидности;

4.     трудовая пенсия по случаю потери кормильца.

         II.      Социальная пенсия.

Трудовая пенсия – ежемесячная денежная выплата в целях компенсации гражданам заработной платы или иного дохода, которые получали застрахованные лица перед установлением им трудовой пенсии либо утратили нетрудоспособные члены семьи застрахованных лиц в связи со смертью этих лиц, право на которую определяется в соответствии с условиями и нормами, установленными законодательством.

Трудовые пенсии по старости имеют в своей основе долгосрочный социальный контракт между экономически активным населением и теми, кто из-за преклонного возраста не может уже работать, но в прошлом сам материально (через уплату страховых взносов) поддерживал пожилых.

Право на трудовую пенсию по старости имеют мужчины, достигшие возраста 60 лет, и женщины, достигшие возраста 55 лет. Трудовая пенсия по старости назначается при наличии не менее пяти лет страхового стажа.

Страховой стаж – учитываемая при определении права на трудовую пенсию суммарная продолжительность периодов работы и (или) иной деятельности, в течение которых уплачивались страховые взносы в Пенсионный фонд Российской Федерации, а также иных периодов, засчитываемых в страховой стаж.

Трудовая пенсия по инвалидности устанавливается в случае наступления инвалидности при наличии ограничения способности к трудовой деятельности III, II или I степени, определяемой по медицинским показаниям на основании заключения Медико-социальной экспертизы (МСЭ).

Трудовая пенсия по инвалидности устанавливается независимо от причины инвалидности (за исключением случаев, когда инвалидность наступила в связи с совершением лицом противоправных действий либо членовредительства, которые установлены в судебном порядке), продолжительности страхового стажа застрахованного лица, продолжения инвалидом трудовой деятельности, а также от того, наступила ли инвалидность в период работы, до поступления на работу или после прекращения работы.

Социальная пенсия устанавливается гражданам, не имеющим по каким-либо причинам права на трудовую пенсию.

Право на социальную пенсию имеют следующие категории граждан, постоянно проживающих в Российской Федерации:

       инвалиды, имеющие ограничение способности к трудовой деятельности III, II и I степени, в том числе инвалиды с детства, не имеющие права на трудовую пенсию;

       граждане, достигшие возраста 65 и 60 лет (соответственно мужчины и женщины), не имеющие права на трудовую пенсию;

       граждане из числа малочисленных народов Севера, достигшие возраста 55 и 50 лет (соответственно мужчины и женщины), не имеющие права на трудовую пенсию.

Значительную часть пожилых людей, имеющих право только на социальную пенсию, составляют осужденные, большую часть своего трудоспособного возраста не работающие на свободе по причине преступной деятельности либо отказывающиеся от работы в местах лишения свободы.




11. Подготовка осужденных пожилого возраста и инвалидов к освобождению
Подготовка данной категории осужденных к освобождению  и адаптации к условиям свободы является очень важным аспектом социальной работы с ними, поскольку речь идет о тех, кто стар, возможно болен и долгое время находится в изоляции от общества. Особенно сложно адаптироваться тем, кто был осужден на большой срок и отвык от жизни на свободе.

Каждый осужденный пожилого и старческого возраста, инвалид должен четко представлять, куда он едет после освобождения, что его ожидает, какие условия ему будут созданы и как он должен себя в них вести.

В соответствии со ст. 180 Уголовно-исполнительного кодекса Российской Федерации по просьбе освобождаемых из мест лишения свобо­ды осужденных, являющихся инвалидами I и II группы, а также осужденных мужчин старше 60 лет и осужденных женщин старше 55 лет администрацией исправительного учреждения направляются запросы в органы социальной защиты для помещения их в дома инвалидов и престарелых.

В отношении престарелых осужденных, у которых отсутствуют родственники, или же они отказываются от их приема для постоянного про­живания, также направляется запрос в органы со­циальной защиты для решения вопроса об их по­мещении в дома инвалидов и престарелых независимо от желания осужденного.

С согласия инвалида или престарелого, который до осуждения не имел постоянного ме­ста жительства, администрация исправительного учреждения решает вопрос о его направле­нии в дом инвалидов и престарелых на террито­рии того субъекта Российской Федерации, где расположена колония. С этой целью не позднее двух месяцев до освобождения в орган социаль­ной защиты представляются необходимые доку­менты (личное заявление осужденного, выпис­ка из медицинской карты по установленной форме и паспорт, характеристика за время пре­бывания в учреждении).

Осужденным, являющимся инвалидами I и II группы и нуждающимся по состоянию здоро­вья в постороннем уходе, разрешается выезд за пределы ис­правительного учреждения для предварительного решения вопросов трудового и бытового устрой­ства в сопровождении родственника или иного лица (социального работника).

Специальное внимание необходимо уделять психологической и практической подготовке осужденных пожилого возраста и инвалидов к освобождению из ИУ. Прежде всего, необходимо выявить среди них страдающих различными соматическими заболеваниями и психическими расстройствами, не имеющих семьи и родственников, а также не имеющих необходимого трудового стажа для получения пенсии. С этими лицами проводится подготовительная работа по направлению их в дома престарелых и инвалидов после освобождения из ИУ. Важно не только оформить надлежащим образом соответствующие документы, но и рассказать осужденным, что представляют собой эти учреждения, каков порядок жизни там. Целесообразно зачитать письма от осужденных, ранее освобожденных и направленных в дома престарелых. Необходимо выявить также осужденных, имеющих право на получение пенсии, и принять своевременные меры по их пенсионному обеспечению после освобождения. В отношении тех, у кого нет такого права и кого нельзя направить в дома для престарелых, при отсутствии семьи и родственников должны быть приняты меры по их бытовому устройству или установлению опеки после освобождения из ИУ. Лица немощные и дряхлые, инвалиды, не способные после освобождения самостоятельно следовать к месту своего жительства, должны сопровождаться сотрудниками медицинской службы.

Часто, вернувшись по месту прежнего жительства из исправительного учреждения, бывший осужденный обнаруживает в своей квартире новых жильцов, не подозревающих о том, что фактически у данного жилья есть еще один хозяин, за которым по закону сохраняется жилая площадь. Механизм утраты осужденным к лишению свободы жилья заключается в том, что по истечении определенного времени жилищно-коммунальная контора, обращаясь в суд, добивается выселения нанимателя, не уплачивающего коммунальные платежи, хотя он находится в местах лишения свободы. Таким образом, несовершенство законодательства приводит к продолжающейся практике утраты осужденными законного права на жилье, нанимателем которого он является.

Следствием такого положения является то, что осужденные пожилого и старческого возраста, инвалиды часто оказываются в социальных приютах – учреждениях, в которых проживают одинокие старые люди, не имеющим по тем или иным причинам жилья или возможности жить самостоятельно. В учреждениях данного типа установлен постоянный контроль за порядком и передвижением подопечных со стороны руководства, врачей, дежурного сотрудника милиции. Здесь действуют специальные нормы и правила поведения, которым необходимо следовать.




12. Организация социального обслуживания граждан пожилого и старческого воз­раста
Социальное обслуживание представляет собой деятельность социальных служб по социальной поддержке, оказанию социально-бытовых, социально-медицинских, психолого-педагогических, социально-правовых услуг и материальной помощи, проведению социальной адаптации и реабилитации граждан, находящихся в трудной жизненной ситуации.

Социальное обслуживание пенсионеров России осуще­ствляется на основании ряда нормативных актов:

       Федерального закона «О социальном обслуживании граждан пожилого возраста и инвали­дов» от 4 августа 1995 г. № 122-ФЗ;

       Федерального закона «Об основах социального обслуживания населения в РФ» от 10 декабря 1995 г. № 195-ФЗ;

       Федерального закона «О ветеранах» от 12 января 1995 г. №5-ФЗ;

       Постановления Правительства РФ «О федераль­ном перечне гарантированных государством социальных услуг, предоставляемых гражданам пожилого возраста и инвалидам государственными и муниципальными учреж­дениями социального обслуживания» от 25 ноября 1995 г. № 1151;

       Указа Президента РФ «О дополнительных мерах по реа­лизации Федерального закона «О ветеранах» от 30 апре­ля 1996 г.

Федеральный закон «Об основах социального обслужи­вания в Российской Федерации» в соответствии с Консти­туцией РФ, общепризнанными принци­пами и нормами международного права устанавливает ос­новы правового регулирования в области социального об­служивания населения России.

Федеральный закон «О социальном обслуживании граж­дан пожилого возраста и инвалидов» регулирует отноше­ния в сфере социального обслуживания граждан пожилого возраста и инвалидов и устанавливает экономические, со­циальные и правовые гарантии для граждан пожилого воз­раста и инвалидов, исходя из необходимости утверждения принципов человеколюбия и милосердия в обществе. В соответствии с этим Законом социальное обслужива­ние включает в себя совокупность социальных услуг (уход, организация питания, содействие в получении медицинс­кой, правовой, социально-психологической и натуральных видов помощи, помощи в профессиональной подготовке, трудоустройстве, организации досуга, содействие в орга­низации ритуальных услуг и другие), которые предостав­ляются на дому или в учреждениях социального обслужи­вания независимо от форм собственности.

Государство га­рантирует гражданам пожилого возраста и инвалидам воз­можность получения социальных услуг на основе принципа социальной справедливости независимо от пола, расы, на­циональности, языка, происхождения, имущественного и должностного положения, места жительства, отношения к религии, убеждений, принадлежности к общественным объе­динениям и других обстоятельств.

Иностранные граждане, лица без гражданства, в том числе беженцы, пользуются теми же правами в сфере со­циального обслуживания, что и граждане Российской Фе­дерации.

В соответствии с федеральным законодательством опре­делены следующие формы социального обслуживания пен­сионеров:

1.     На дому, включая социально-медицинское;

2.     По­лустационарное в отделениях дневного (срочного) пребыва­ния учреждений социального обслуживания;

3.     Стационарное в стационарных учреждениях социального обслуживания (домах-интернатах, пансионатах и других, независимо от их наименования);

4.     Срочное в целях оказания неотлож­ной помощи разового характера остро нуждающимся в социальной поддержке;

5.     Социально-консультативная по­мощь, направленная на адаптацию граждан пожилого возраста и инвалидов в обществе, развитие опоры на соб­ственные силы, облегчение адаптации к меняющимся со­циально-экономическим условиям (Федеральный закон «О социальном обслуживании граждан», ст. 16).

Принципы социального обслуживания

Социальное обслуживание пожилых граждан основывается на принципах (статья 5 Федерального закона «Об основах социального обслуживания населения в РФ»):

1) адресности;

2) доступности;

3) добровольности;

4) гуманности;

5) конфиденциальности;

6) профилактической направленности.

 

Система социальных служб

Социальные службы – предприятия и учреждения независимо от форм собственности, предоставляющие социальные услуги, а также граждане, занимающиеся предпринимательской деятельностью по социальному обслуживанию населения (статья 4 Федерального закона «Об основах социального обслуживания населения в РФ»). В систему социальных служб входят:

       государственные предприятия и учреждения социального обслуживания, находящиеся в ведении федеральных органов государственной власти и органов государственной власти субъектов Российской Федерации, составляющиегосударственную системусоциальных служб;

       муниципальные предприятия и учреждения социального обслуживания, находящиеся в ведении органов местного самоуправления, относящиеся к муниципальной системе социальных служб;

       предприятия и учреждения иных форм собственности и граждане, занимающиеся предпринимательской деятельностью по социальному обслуживанию без образования юридического лица.
12.1. Социальная работа с пожилыми людьми и инвалидами, освободившимися из ИУ в различных учреждениях социального обслуживания
Создание сети учреждений социального обслу­живания способствует процессу социальной адаптации людей пожилого и старческого возраста, а также инвалидов, освободившихся из исправительных учреждений – формированию полезных контактов, удовлетворению потребностей, созданию хоро­шей атмосферы для достойной поддержки их возможностей.
Классификация у
чреждений социального обслу­
живания
престарелых и инвалидов

I.      Специализированные учреждения социального обслуживания граждан пожилого возраста и инвалидов

1. Стационарные учреждения (отделения) социального обслуживания граждан пожилого возраста и инвалидов:

       дом-интернат (пансионат) для престарелых и инвалидов;

       дом-интернат (пансионат) для ветеранов войны и труда;

       специальный дом-интернат (отделение) для престарелых и инвалидов;

       психоневрологический интернат;

       дом-интернат (отделение) милосердия;

       геронтологический центр;

       геронтопсихиатрический центр;

       дом-интернат малой вместимости;

       социально-оздоровительный центр.

2. Учреждения (отделения) социального обслуживания граждан пожилого возраста и инвалидов, оказывающие услуги по предоставлению жилого помещения в домах жилищного фонда социального использования:

       специальный дом для одиноких престарелых;

       социальные квартиры.

3. Учреждения (отделения) полустационарного социального обслуживания граждан пожилого возраста и инвалидов:

       дом ночного пребывания;

       социальный приют;

       социальная гостиница;

       центр (отделение) социальной адаптации;

       социально-реабилитационное отделение для граждан пожилого возраста и инвалидов;

       центр (отделение) дневного пребывания граждан пожилого возраста и инвалидов;

       центр (отделение) временного проживания граждан пожилого возраста и инвалидов.

4. Учреждения (отделения) социального обслуживания граждан пожилого возраста и инвалидов на дому:

       центр (отделение) социального обслуживания на дому граждан пожилого возраста и инвалидов;

       специализированное отделение социально-медицинского обслуживания граждан пожилого возраста и инвалидов на дому.

5. Учреждения (отделения) срочного социального обслуживания граждан пожилого возраста и инвалидов:

6. Учреждения (отделения) социального обслуживания граждан пожилого возраста и инвалидов, оказывающие социально-консультативную помощь – консультативный центр (отделение).

II. Комплексные учреждения социального обслуживания
  1. Центр социального обслуживания граждан пожилого возраста и инвалидов;
  2. Комплексный центр социального обслуживания населения;
  3. Комплексный социальный центр по оказанию помощи лицам без определенного места жительства.

III. Прочие учреждения (отделения) социального обслуживания граждан пожилого возраста и инвалидов

1.     Социальная столовая,

2.     Отделение торгового обслуживания малообеспеченных граждан,

3.     Лечебно-производственные трудовые мастерские.
Особое место в работе с пожилыми людьми отводится комплексным учрежде­ниям социального обслуживания, деятельность которых направлена на социальную поддержку граждан пожилого возраста и инвалидов, а также на решение общих вопросов социальной поддержки граждан и социальную поддержку семьи, женщин и детей.

В настоящее время в России функ­ционирует около 1500 центров социального обслуживания населе­ния
,
которые включают в себя:

1.     Отделения социальной помощи на дому.

2.     Отделения дневного пребывания.

3.     Отделения срочной соци­альной помощи.

Особое место в социальной работе занимает организация помощи на дому одиноким нетрудоспособным гражданам. Служба помощи, ее работ­ники, систематически навещая одиноких, чаще всего ма­лоподвижных людей, в какой-то мере избавляют их от вынужденного одиночества. Не менее важно, что соци­альные работники предлагают подопечным широкий на­бор услуг. Согласно «Положению о центре социального обслуживания», к ним относятся: доставка на дом продуктов питания из магазинов, с рынка; горячих обедов из столо­вых, необходимых товаров и лекарств, гуманитарной по­мощи; оформление различных коммунальных и других платежей, сдача вещей в ремонт. По поручению подопеч­ного социальный работник свяжется с нотариусом, вызо­вет врача, получит заказанную ортопедическую обувь, поможет написать письмо родственникам, оформит необхо­димые документы (в том числе и для помещения в дом-интернат), пригласит мастеров по ремонту квартиры или какой-нибудь аппаратуры (телевизор, стиральная маши­на и т. п.). Некоторые территориальные центры расширя­ют рамки и этого довольно широкого перечня услуг.

Основные услуги на дому предоставляются бесплатно, отдельные виды услуг, не связанные с потребностями первой необходимости, оплачиваются пенсионером, но при условии, что он получает надбавку к пенсии по уходу. Размер платы составляет 25% от суммы надбавки.

После создания служб социальной помощи на дому резко сократились очереди для поступления в дома-ин­тернаты среди людей, лишенных возможности самооб­служивания, нуждающихся в помощи и уходе. Теперь эти люди могут проживать у себя дома, в привычных услови­ях, с прежним стилем жизни.

Для малоимущих пенсионеров организуется бесплат­ное и льготное питание на частных и государственных предприятиях. Встречи пенсионеров во время обедов на­поминают своеобразные клубы, частично разрешают про­блему дефицита общения.

Отделение дневного пребывания граждан пожилого возраста и инвалидов относится к отделениям полустационарного типа и предназначается для оказания социальных, бытовых, культурных услуг гражданам, сохранившим способность к самообслуживанию и активному передвижению, предоставления им медицинской помощи, организации питания и отдыха, привлечения к посильной трудовой деятельности и поддержания активного образа жизни.

Отделение дневного пребывания одновременно обслуживает 25 до 35 человек, продолжительность обслуживания составляет не менее 2 недель. В отделении дневного пребывания могут выделяться помещения для медицинского кабинета, клубной работы, библиотеки, столовой (буфета) и так далее. Для организации отдыха граждан оборудуется  спальное помещение. Здесь можно получить доврачебную помощь, бесплатное или льготное питание, освоить различные виды трудотерапии (ремесло, рукоделие и др.). Обслуживаемые граждане при их добровольном согласии и в соответствии с медицинскими рекомендациями могут участвовать в посильной трудовой деятельности в специально оборудованных лечебно-трудовых мастерских или подсобных хозяйствах.

Отделения дневного пребывания призваны помочь пожилым лю­дям преодолеть одиночество, замкнутость. Клиенты дневного отделения совместно отмечают праздники, дни рожде­ния и т.д. Главными мотивами пребывания в этих отделениях пожилых людей являются: желание общаться, возможность получить бесплатный обед,  возможность изба­виться от процесса приготовления пищи.

Отделения срочной соци­альной помощи.
Главная задача службы срочной социальной помощи оказание неотложной поддержки всем нуждающимся, большей частью – одиноким пожилым людям.

Основные направления этой деятельности:

       обеспечение бесплатным горячим питанием или продукта­ми питания;

       оказание денежной и вещевой помощи;

       направление в медико-социальные отделения;

       оказание бытовой, юридической и психологической помощи;

       содействие в прописке и трудоустройстве;

       организация проката бытовой техники и хозяйственного инвентаря.

Для тех, кто испытывает серьезные трудности в организации своего быта, ведении собственного хозяйства, по тем или иным причинам не желает проживать в домах-интернатах,  на базе центра социального обслуживания населения или уч­реждений здравоохранения создаются специальные медико-соци­альные отделения, куда, в первую очередь, направляются одинокие пенсионеры, частично или совсем утратившие мобильность и способность к самообслуживанию.

Различными услугами служб срочной социальной помощи еже­годно пользуются 6-7 млн. человек. Социологические исследования свидетельствуют, что престарелые люди нужда­ются в 31 виде услуг – от доставки продуктов до парикмахерских услуг и сопровождения в баню.

Многообразие и сложность социальных проблем, вызываемых старением населения, требуют проведения адекватных мероприя­тий не только по обеспечению пожилым гарантированного мини­мума социальных услуг, но и по созданию условий для реализации личностного потенциала в старости.

Поэтому широкое развитие получают психолого-педагогическое, социокультурное, реабилитационное, консультационное и другие направления в инфраструктуре нестационарных учреждений соци­ального обслуживания. Совершенствуется практика адресной соци­альной помощи.

Среди учреждений социального обслуживания пожилых людей особое место занимают стационарные учреждения системы соци­альной защиты населения, основным видом которых являются дома-интернаты.


На 1января 2001 г. в системе социальной защиты населения Российской Федерации функционировали учреждения почти на 230 тыс. мест, в которых проживало около 240 тыс. престарелых и инвалидов; из них 80 197 (33,5%) находилось на постоянном по­стельном режиме.

Однако до сих пор не ликвидирована очередность на помещение граждан пожилого возраста в эти учреждения. Очередь во все виды учреждений в настоящее время составляет свыше 17 тыс. че­ловек (Холостова Е.И., 2005).

Дом-интернат создается для предоставления различной социально-бытовой помощи гражданам пожилого возраста и инвалидам, частично или полностью утратившим способность к самообслуживанию и нуждающимся по состоянию здоровья в постоянном постороннем уходе и наблюдении, создания для них наиболее адекватных их возрасту и состоянию здоровья условий жизнедеятельности, проведения реабилитационных мероприятий медицинского, социального и лечебно-трудового характера, обеспечения ухода и медицинской помощи, организации отдыха и досуга.

Дом-интернат для граждан пожилого возраста и инвалидов включает в себя следующие структурные подразделения:

       социально-медицинское отделение (служба);

       отделение милосердия;

       организационно-методическое отделение;

       отделение реабилитации и адаптации граждан пожилого возраста и инвалидов.

В России престарелым и инвалидам, проживающим в домах-интернатах, выплачивается 25% их месячной пен­сии. Государство обеспечивает их жилищными условиями в соответствии с нормами, постоянной медицинской помо­щью, которую оказывает медперсонал дома-интерната и лечебно-профилактических учреждений органов здравоох­ранения. В стационарных учреждениях социального обслуживания проводится работа по организации культурного до­суга, оказываются некоторые юридические услуги, созда­ются возможности для посильного участия в труде в ле­чебно-производственных мастерских или подсобном сельс­ком хозяйстве. Работающим в лечебно-производственных мастерских или подсобном сельском хозяйстве выплачива­ется вознаграждение в размере 50% от стоимости выпол­ненных работ, остальные 50% расходуются на дополнитель­ное питание и культурно-бытовое обслуживание обеспе­чиваемых. Проживающие в домах-интернатах или пансио­натах для ветеранов труда могут приниматься на времен­ные работы в этих учреждениях на должности младшего обслуживающего и младшего медицинского персонала, если работа не противопоказана им по состоянию здоровья, с неполным рабочим днем и оплатой пропорционально отра­ботанному времени.

Дома-интернаты для престарелых профилируются сле­дующим образом:

       для престарелых граждан, инвалидов с общими за­болеваниями;

       для престарелых граждан и инвалидов с нервно-психическими заболеваниями.

Обеспеченность пожилого населения местами в домах-интерна­тах неодинаково в разных регионах России. Это объясняется многи­ми причинами, в частности демографической ситуацией и истори­чески сложившимися традициями в расселении семей, особеннос­тями образа жизни населения.

В последнее время существенно меняются требования к органи­зации всей работы домов-интернатов, что обусловлено:

       резким «постарением» контингента этих учреждений, в первую очередь за счет поступающих, находящихся в более стар­шем возрасте;

       увеличение среди них числа тяжелобольных;

       изменением социального состава поступающих, большин­ство из которых получает пенсию;

       повышенными требованиями к уходу, медицинскому и другим видам обслуживания.

Значительно изменились причины, побуждающие пожилых лю­дей поступать в дома-интернаты. Основная причина – это ухудше­ние состояния здоровья и потребность в постоянной медицинской помощи и уходе. Такое положение, несомненно, способствует тому, что дома-интернаты для престарелых превращаются из учреждений социального обеспечения в гериатрические, предоставляющие зна­чительный объем медицинской помощи престарелым.

Дом-интернат является той социальной средой, в которой мно­гие престарелые люди живут долгие годы. От организации учреж­дения, его вместимости, расположения, планировки, обстанов­ки, отношения персонала, организации культурных мероприя­тий, медицинской помощи, степени контактов с внешним ми­ром зависит физическое и психическое здоровье пожилого чело­века.

В небольшом доме-интернате легче создать обстановку, приближающуюся к условиям обычного квартирного дома, к которому старые люди привыкли, в нем легче устанавливаются контакты между живущими, такие дома бо­лее экономичны. Но в большом доме-интернате проще организовать культурно-бы­товое и медицинское обслуживание в достаточном объеме.

Сложной, мало изученной и далеко не решенной с практичес­кой точки зрения является проблема адаптации пожилого человека в доме-интернате. Необходимость подчинить свои жизненные инте­ресы и поведение новым условиям и распорядку работы учрежде­ния, иногда невнимательное или излишне покровительственное отношение персонала ухудшают и без того неустойчивое нервно-психическое состояние пожилого человека.

Вопросы подготовки пожилого человека к поступлению в уч­реждения социального профиля, его информирование об образе жизни в этом учреждении должны быть в центре внимания специалиста по социальной работе.

Хронических больных, лишенных возможности самостоятельно передвигаться, чаще всего расселяют в комнатах на 3-4 человека, что, по мнению специалистов, вполне оправдано: облегчается уход за ними, а старики получают возможность общаться друг с другом.

Учреждения социальной помощи для лиц без определенного места жительства
(БОМЖ). В целях решения проблем лиц без опреде­ленного места жительства, среди которых могут встречаться лица пожилого возраста, освобождаемые из мест лишения свободы, в последние годы создана сеть учреждений для их социально-медицинского обслуживания. Данные учреждения могут быть нескольких видов: дома ночного пребывания, социальные приюты, социальные гостиницы, центры социальной адаптации.

Примерное положение об учреждениях социальной помощи для лиц без определенного места жительства и занятий утверждено постановлением Правительства РФ от 8 июня 1996 г. № 670. Основными задачами учреждения являются: предоставление временного места пребывания или ночлега лицам, оказавшимся без определенного места жительства и занятий, в первую очередь лицам пожилого возраста и инвалидам; оказание содействия в осуществлении мероприятий по социальной адаптации лиц, утративших социально полезные связи (в первую очередь лиц, освобождаемых из мест лишения свободы), к условиям жизни в обществе.

В соответствии со своими основными задачами учреждение социальной помощи для лиц БОМЖ осуществляет:

       предоставление для временного пребывания или ночлега отдельного койко-места с комплектом постельных принадлежностей и предметами личной гигиены (мыло, полотенце);

       обеспечение талонами на одноразовое (в сутки) бесплатное питание;

       оказание первой доврачебной помощи и проведение санитарной обработки;

       направление нуждающихся на лечение в учреждения здравоохранения;

       содействие в обеспечении нуждающихся протезами, слуховыми аппаратами, очками, протезно-ортопедическими изделиями;

       содействие в социальной адаптации к условиям жизни в обществе;

       оформление в случае необходимости в дома-интернаты;

       оказание содействия в назначении, перерасчете и выплате пенсий (в центре социальной адаптации);

       содействие в трудовом устройстве;

       содействие в оформлении паспорта и страхового медицинского полиса;

       оказание разносторонней помощи, в том числе в виде консультаций по юридическим вопросам, бытовых услуг и предоставление других видов социального обслуживания.

Обязательными функциями этих учреждений являются первичный медосмотр и санитарная обработка. Все остальные услуги предоставляются в зависимости от профиля и возможностей конкретного учреждения.

Специальные дома – интернаты. Для престарелых и инвалидов из числа бывших осужденных создаются специальные дома - интернаты (специальные отделения) согласно Постановлению Правительства РФ от 15 апреля 1995 г. № 338.

В специальные дома-интернаты принимаются на обслуживание граждане, частично или полностью утратившие способность к самообслуживанию и нуждающиеся в постоянном уходе из числа освобождаемых из мест лишения свободы особо опасных рецидивистов и других лиц, за которыми установлен административный надзор, а также престарелые и инвалиды, ранее судимые или неоднократно привлекавшиеся к административной ответственности за нарушение общественного порядка, занимающиеся бродяжничеством и попрошайничеством, направляемые из учреждений органов внутренних дел. В специальные дома - интернаты могут также направляться лица, систематически  нарушающие правила внутреннего распорядка в домах-интернатах общего типа.

Решения о помещении указанных граждан в специальные дома - интернаты (специальные отделения), а также о переводе их в дома-интернаты общего типа принимаются соответствующими органами социальной защиты населения. Направление в специальные дома-интернаты (специальные отделения) производится по желанию граждан с учетом медицинского заключения о состоянии их здоровья и необходимости социального обслуживания в специальном стационарном учреждении.

В специальных домах-интернатах всем проживающим назнача­ются диспансеризация и элементарные лечебные процедуры, пред­лагается достаточный объем социально-медицинских услуг.

Названные учреждения расположены на территориях с большим количеством пенитенциарных учреждений и транспортных узлов, обслуживающих миграционные потоки: Центральный, Северо-Кав­казский, Западно-Сибирский и Уральский регионы, Москва, Санкт-Петербург, Краснодар, Ростов, Кемерово.

Дом (отделение) сестринского ухода, хоспис. Среди престарелых довольно часто встречаются больные тяжелыми хроническими заболеваниями и инвалиды, требующие длительного стационарного лечения. Как правило, множественный характер заболеваний у данной категории пожилых людей требует проведения реабилитационных мероприятий, включающих медицинский, психологический, социальный аспекты. Для оказания медико-социальной помощи данной категории людей предназначеныдома (отделения) сестринского ухода и хосписы, которые организуются на базе отдельных участковых больниц сельской местности, городских многопрофильных и специализированных (психиатрических, противотуберкулезных, онкологических и т.д.) больниц.

Дом (отделение)  сестринского ухода предназначается для проведения курса поддерживающего лечения больным преимущественно пожилого и старческого возраста, страдающим хроническими заболеваниями и нуждающимся в медицинском и социальном уходе. Основной задачей дома сестринского ухода является повышение доступности медико-социальной помощи лицам пожилого и старческого возраста, страдающим хроническими заболеваниями.

В соответствии с поставленной задачей дом (отделение) сестринского ухода осуществляет комплекс медико-социальных мероприятий, включающий:

       прием, размещение больных и престарелых соответственно профилю заболевания и тяжести их состояния,

       оказание первой неотложной медицинской помощи;

       квалифицированный медицинский уход за больными и престарелыми, своевременное выполнение врачебных назначений и процедур;

       периодические врачебные осмотры госпитализированных лиц, в зависимости от состояния, но не реже одного раза в неделю;

       медицинскую реабилитацию больных и престарелых с элементами трудотерапии;

       диетическое питание в соответствии с врачебными рекомендациями;

       адекватную симптоматическую терапию больным в терминальных стадиях заболевания;

       социальное обслуживание и психологическую помощь;

       оформление одиноких престарелых граждан в дома-интернаты;

       своевременный перевод больных и престарелых при обострении хронических заболеваний или ухудшении их состояния, в соответствующие лечебно-профилактические учреждения.

Противопоказаниями для направления в дом (отделение) сестринского ухода общего профиля являются: активные формы туберкулеза, венерические заболевания, острые инфекционные заболевания, психические заболевания.

В настоящее время происходит формирование новой формы медицинского и социального обслуживания инкурабельных (неизлечимых) больных – благотворительной медицины. Благотворительные медицинские учреждения – хосписы создаются для проведения симптоматического лечения больных в терминальных стадиях различных заболеваний, как правило, онкологических (рак, саркома, лейкоз).

Основными задачами хосписа являются:

       оказание медицинской помощи больным в терминальной стадии заболевания в стационарных условиях и на дому;

       проведение симптоматического лечения больных в терминальных стадиях, организация им квалифицированного ухода с применением психотерапевтических и традиционных методик;

       подбор и проведение необходимой обезболивающей терапии;

       оказание социально-психологической помощи больным и родственникам;

       обучение родственников навыкам ухода за тяжелобольными.
В заключении следует отметить, что социальная работа с осужденными пожилого возраста и инвалидами в местах лишения свободы проводится с учетом  физиологических, индивидуально-психологических, социально-психологических, а также психолого-педагогических и правовых факторов, создающих необходимые условия реабилитации и социальной адаптации этой категории осужденных. При этом особое внимание уделяется их социально-бытовой и трудовой реабилитации в ИУ, а также практической подготовке к освобождению из мест лишения свободы.




Список нормативных актов и литературы
Нормативные акты
1.     Конституция Российской Федерации. М., Юрид. лит. 2005.

2.     Указ Президента Российской Федерации от 9 марта 2004 года № 314 «О реформировании органов управления РФ» // Рос. газ. 2004 г. 11 марта.

3.     Уголовно-исполнительный кодекс Российской Федерации. М., 1997.

4.     Федеральный закон «О трудовых пенсиях в Российской Федерации» от 17.12.2001г. № 173-ФЗ;

5.     Федеральный закон «О государственном пенсионном обеспечении в Российской Федерации» от 15.12.2001 г. № 166-ФЗ;

6.     Федеральный закон «Об обязательном пенсионном страховании в РФ» от 15.12.2001г. № 167-ФЗ;

7.     Федеральный закон «О ветеранах». М., 1995.

8.     Федеральный Закон «О социальном обслуживании граждан пожилого возраста и инвалидов» (с изменениями от 10 января 2003 г.). // Собрание законодательства РФ. 1995. № 32.

9.     Федеральный закон от 10 декабря 1995 г. № 195-ФЗ «Об основах социального обслуживания населения в Российской Федерации» (с изменениями от 10, 25 июля 2002 г., 10 января 2003 г.).

10. Приказ Министерства юстиции Российской Федерации от 13 января 2006 г.    № 2 «Об утверждении Инструкции об оказании содействия в трудовом и бытовом устройстве, а также оказании помощи осужденным, освобождаемым от отбывания наказания в исправительных учреждениях уголовно-исполнительной системы»

11. Приказ Министерства юстиции Российской Федерации от 30 декабря 2005г. №262 «Об утверждении Положения о группе социальной защиты осужденных исправительного учреждения уголовно-исполнительной системы».

Литература
1.     Альперович В.Д. Социальная геронтология. – Ростов-на-Дону, 1997.

2.     Антонян Ю.М., Волкова Т.Н. Преступность стариков: Монография. – Рязань: Академия права и управления ФСИН России, 2005. – 206 с.

3.     Бабушкин А.В. Основы социальной работы в пенитенциарных учреждениях. М., 1996.

4.     Белослудцев В.И. Организация психиатрической службы в ИУ как фактор ресоциализации осужденных с психическими аномалиями // Биологическое и социальное в личности преступника и проблемы ресоциализации. Уфа, 1994. – С. 139.

5.     Галагузова М.А. Профессиональная подготовка специалистов по социальной работе для пенитенциарных учреждений: Учебно-методическое пособие. Екатеринбург, 1999 г.

6.     Журавлева Т.П. Основы гериатрии: Учебное пособие. – М.: Форум, 2003.

7.     Калинин Ю.А. Выступление на 18-м заседании руководящей группы Совета Европы по реформированию УИС Российской Федерации (22-24 марта 2005г., г. Орел) //Преступление и наказание - 2005 - №5

8.     Кузнецов М.И. Зарождение и становление основ социальной работы в пенитенциарных учреждениях Российской империи и уголовно-исполнительной системе СССР: Лекция. Рязань, 2000.

9.     Кузнецов М.И. Организация социальной работы в уголовно-исполнительной системе: современное состояние и перспективы //Вопросы теории и практики управления в условиях реформирования УИС: Сб. науч. трудов. Рязань, 2001.

10. Лузгин С.А. Социальная работа как одно из основных средств исправления осужденных //Преступление и наказание.2002. №6.

11. Лузгин С.А. Роль психологической и социальной служб исправительных учреждений в поддержании здоровья осужденных // Соответствие законодательства РФ в сфере медицинского обслуживания в УИС. Рязань, 2005.

12. Мачульская Е.П. Социальное обеспечение. М., 1997.

13. Молчанова О. Н. Специфика Я-концепции в позднем возрасте и проблема психологического витаукта // Мир психологии. – 1999. – №2.

14. Настольная книга специалиста: Социальная работа с пожилыми людьми. М., 1995.

15. Основы социальной работы / Под ред. В.Г. Павленка. – М., 1997.

16. Ресоциализация осужденных в пенитенциарных учреждениях ФРГ: (социально-психологический аспект): Учеб. пособие/Андреев Н.А., Морозов В.М., Ковалев О.Г. и др.; Ред. совет: Александров Ю.К., Зайцев И.Н., Пономаренко О.И. и др. - М.: Права человека,2001.-182с- (Тюрем.б-ка;Вып.26).

17. Рощак К. Психологические особенности личности в пожилом возрасте. - М.,1990.

18. Социальная работа: Учебное пособие / под ред. В.И. Курбатова. – Ростов н/Д: Феникс, 2003.

19. Социальная работа с осужденными в УИС: проблемы и перспективы развития. Материалы международной научно-практической конференции. Рязань, 2003.

20. Социальная работа с осужденными / Под ред. Жукова В.И., Галагузовой М.А. Учебное пособие. М., 2002.

21. Устав Всероссийского попечительского совета содействия УИС Минюста Российской Федерации. М., 1999.

22. Тищенко Е.Я. Попечительский совет и реабилитация осужденных. Учеб. Пособие. Екатеринбург, 2000.

23. Фролькис В.В. Физиологические механизмы старения. Л., 1982.

24. Фролькис В.В. Старение и увеличение продолжительности жизни. Л., 1988.

25. Холостова Е.И. Социальная работа с пожилыми людьми: Учеб. пособие.– 3-е изд. – М.: Изд. дом Дашков и К, 2005.

26. Хрисанфова Е.Н. Основы геронтологии (Антропологические аспекты): Учебник для студентов вузов. – М.: Владос, 1999.

27. Шестаков В.П. О возможности трудовой деятельности пенсионеров по возрасту // Клиническая  геронтология – 2000. –  №6.
Титов Дмитрий Сергеевич
СОЦИАЛЬНАЯ ГЕРОНТОЛОГИЯ
Компьютерный набор: Титов Д.С.

Подписано в печать



Формат 60C84/16

Печ. л.

Усл. печ. л.

     Уч.изд.л._______





Заказ №



1. Реферат на тему Заключение под стражу как вид меры пресечения
2. Доклад на тему Плевральный выпот
3. Диплом Разработка бизнес-плана по производству одежды
4. Реферат на тему Injustice Essay Research Paper Injustice Injustice is
5. Курсовая на тему Современные концепции регулирования международных отношений
6. Реферат на тему Rhetoric Of Protest Songs Essay Research Paper
7. Реферат Сибирский федеральный округ, экономико-географическая характеристика
8. Реферат Проблемы правового регулирования сети Интернет
9. Реферат на тему Untitled Essay Research Paper Music is an
10. Лабораторная работа Хронический куриный оофорит и желточный перитонит