Тесты

Тесты на тему Отчет палатной медицинской сестры

Работа добавлена на сайт bukvasha.ru: 2014-08-18
Утверждаю
Начальник МСЧ госпиталя УВД
по Хабаровскому краю
____________Декин О.В.
"___"___________2008г.
Отчёт
О проделанной работе за 2008 г. палатной медицинской сестры терапевтического отделения МСЧ госпиталя УВД по Хабаровскому краю ******** ****** ****** для аттестации на квалификационную категорию по специальности "Сестринское дело"
Хабаровск 2008 г.

Оглавление
- Из Истории сестринского дела.
- Личные данные.
- Информация о госпитале.
- Работа в отделении терапии.
- Должностные обязанности палатной медицинской сестры.
- Распорядок дня больных.
- Прием лекарственных средств.
- Постановка внутримышечных инъекций.
- Подготовка больных к обследованию кишечника.
- Приступ стенокардии.
- Острый инфаркт миокарда.
- Внутривенное капельное введение.
- Катетеризация мочевого пузыря.
- Уход за больным с первым режимом.
- Дезинфекция и методы дезинфекции. Ошибки при дезинфекции.
- Предстерилизационная обработка и методы контроля.
- Азопирамовая проба.
- Стерилизация.
- Приготовление рабочих растворов.
- Применение средства для целей дезинфекции и предстерилизационной очистки.
- Режимы предстерилизационной очистки, совмещенной с дезинфекцией, изделий медицинского назначения растворами средства «Лизафин».
- Меры предосторожности и меры первой помощи при случайном отравлении.
- Режимы дезинфекции различных объектов растворами средства Жавелион «Новелти – хлор» при инфекциях бактериальной (кроме туберкулеза) и вирусной (включая гепатиты и ВИЧ – инфекцию) этиологии .
- Меры предосторожности.
- Цифровой объём выполненной работы за 2007 г.
- Заключение.
- Список использованной литературы.

История сестринского дела
Впервые в России женский труд для ухода за больными в госпиталях и лазаретах был использован при Петре-1. По его указу в 1715 г. были созданы воспитательные дома, в которых должны были служить женщины. Однако, затем привлечение женщин для работы в больницах было отменено. Роль сиделок была отведена отставным солдатам. Женский труд в гражданских больницах вновь начали использовать в середине 18 века. Его осуществляли 'бабы-сидельницы'. В тоже время до конца века специальных сестёр для ухода за больными в светских больницах, видимо, не было. Поэтому можно считать, что сестринское дело в России началось в 1803 г., Когда появилась служба "сердобольных вдов". В этом же году и в Москве и Петербурге при воспитательных домах создаются "вдовьи дома" для призрения неимущих.
В 1814г. по распоряжению императрицы Марии Фёдоровны из Петербургского "вдовьего дома" на добровольных началах были приглашены и направлены в больницу женщины для "прямого назначения" ходить и смотреть за больными. После годичного испытания 12 марта 1815г. 16 из 24 вдов были приведены к присяге, и императрица на каждую посвящённую вложила особый знак -"Золотой Крест", на одной из сторон которого написано "СЕРДОЛЮБИЕ" В 1818г. в Москве был создан Институт сердобольных вдов, а при больницах стали организовывать специальные курсы сиделок. С этого времени в России начинается специальная подготовка женского медицинского персонала. Преподавание велось по учебнику Х. Опеля. Это было первое руководство на Русском языке для специальной подготовки персонала по уходу за больными, которое вышло в свет в 1822г.
В 1844г. по инициативе великой княгини Александры Николаевны и принцессы Терезии Ольденбургской в Петербурге было открыто сердобольное светское заведение-первая в России община сестёр милосердия, получившая название <Свято-Троицкая>.
В 1847г. звание сестёр милосердия было присвоено первым 10 женщинам, получившим подготовку к общине. Община существовала на средства благотворительных организаций.
Однако свои требования к больным в России предъявила Крымская война 1853-1856гг.
В Петербурге для ухода за ранеными и больными не только на перевязочных пунктах, но и в военных госпиталях великая княгиня Елена Павловна(сестра императора Николая-1) на свои средства учредила и организовала крестовоздвиженскую общину сестёр милосердия для попечения о раненых и больных войнах. Также она предложила знаменитому хирургу Н. И. Пирогову организовать женский уход за ранеными и больными на поле битвы. Н. И. Пирогов принял предложение великой княгини. В октябре 1855г. в Севастополе Н. И. Пирогов для каждой категории сестёр Крестовоздвиженской общины разработал подробную инструкцию деятельности, однако и от врачей, особенно от молодых, он требовал "исполнения опыта сестёр", считая, что сёстры "не слепые исполнительницы приказов лица, только что вступившего на врачебное поприще". Членами общины были женщины разных сословий и уровня образования.
Среди отрядов особое место занимает Е. М. Бакунина. После крымской войны Е. М. Бакунина принялась за создание новой общины сестёр милосердия. Но, к сожалению, её стремление, её борьба против превращения общины в религиозный орден, за дальнейшие совершенствования подготовки сестёр не принесла успеха. У неё появилось твёрдое убеждение в том, что в основу таких общин следует положить не религиозные, а моральные принципы. Неважно, к какому вероисповеданию принадлежит сестра, а важны её общественные взгляды и моральные принципы. Однако с этим не согласилась княгиня Елена Павловна, и летом 1860г. Бакунина навсегда простилась с общиной, где она была сестрой Настоятельницей.
Простившись с общиной Бакунина у себя в имении, в Тверской губернии, организовала на собственные средства небольшую лечебницу для крестьян.
Российское общество Красного Креста <РОКК>, которое было создано в Петербурге в 1867г. ведёт своё начало от сестёр милосердия Крестовоздвиженской общины. Также следует сказать, что всего в военных действиях работало 160 сестёр, 17 их них погибли при исполнении долга.
По другую линию фронта в расположении английских войск начала свою благородную деятельность английская сестра милосердия Флоренс Найтингейл (1820-1910) , которая во всём мире считается основоположницей сестринского дела.
Международным комитетом Красного Креста в 1912г. учреждена медаль Флоренс Найтингейл, которой награждаю сестёр, проявивших героизм в военных действиях. В годы великой Отечественной войны 1941-1945гг. 46 сестёр в нашей стране были награждены этой медалью. В конце 60-х годов появились общины сестёр милосердия в Одессе, Харькове, Тбилиси. Мысли об организации международной частной и добровольной помощи пострадавшим на войне, без различия их званий и национальности возникли у швейцарца Анри Дюнана под влиянием поразившей его деятельности сестёр в период Крымской войны.
В 1862 г. он издаёт "Воспоминания о Сольферино" и принимает окончательное решение о создании международной организации помощи жертвам войны. В 1863 в Швейцарии был организован постоянный Международный комитет помощи раненым, переименованный в 1876 в Международный комитет Красного Креста. На этой конференции был учреждён особый международный отличительный знак обеспечивающий правовую защиту на поле боя: красный крест на белом фоне. Россия присоединилась к Женевской конвенции в 1867г., и тогда же было создано общество попечения о раненых и больных войнах. С 1871г. женщинам было разрешено работать в госпиталях и в мирное время. В 1897г. Российское общество Красного Креста учредило в Петербурге институт, целью которого была подготовка мужчин для ухода за ранеными и больными. Срок обучения в институте составлял 2 года.
Сёстры милосердия сыграли большую роль в уходе за ранеными и больными в Красной Армии и в борьбе с эпидемиями в годы гражданской войны. К 1940 обеспеченность средними медицинскими кадрами, по сравнению с 1913г., возросла в 8 раз. В 1942г. начинает выходить журнал "Медицинская сестра". В пятидесятые годы медицинские школы были реорганизованы в медицинские училища, создана система среднего специального образования.
В 1993 была создана и принята философия сестринского дела.
В 1994г. создана Ассоциация Медицинских сестёр России, принимающая участие в работе Международного Совета сестёр.
В 1995г. впервые в России Г. М. Перфильева, лидер сестринского дела, инициатор создания факультета высшего сестринского образования в Московской медицинской академии им. И. М. Сеченова, защитила докторскую диссертацию на тему: "Сестринское дело в России"

Личные Данные
Я, ******** ******* *****, закончила Николаевское-на-Амуре медицинское училище в 1988 г., по специальности «Медицинская сестра». В период летних каникул, во время обучения в училище в 1986 году работала медрегистратором поликлинике №16 города Хабаровска. А в 1987 году санитаркой родильного отделения ЦРБ города Николаевска-на-Амуре. В августе 1988 года после окончания медицинского училища была распределена на работу в больницу медотдела УВД Хабаровского крайисполкома. Принята на должность медицинской сестры терапевтического отделения. В марте 1993 г. была присвоена 2 квалификационная категория по специальности «сестринское дело», 26.03.98 года была присвоена 1 квалификационная категория, а в апреле 2003 года высшая квалификационная категория по специальности «Сестринское дело». В настоящий момент числюсь палатной медицинской сестрой терапевтического отделения МСЧ УВД Хабаровского края, где продолжаю работать по настоящее время в прежней должности. За время работы дважды участвовала в конкурсе медицинских сестер, занимала призовые места.

Информация о госпитале.
Госпиталь медико-санитарной части УВД по Хабаровскому краю расположен по улице Павловича 1"В", является структурным ведомственным подразделением. Служит для оказания квалифицированной медицинской помощи работникам УВД и служащим военного ведомства г. Хабаровска и Хабаровского края, членам их семей, пенсионерам УВД, а также оказывает платное обслуживание гражданским лицам.
Первое документально под­твержденное упоминание о медицинской службе органов внутренних дел Хабаровского края относится к далеким 30-м годам двадцатого века. 17 января 1936 года Управлением Народ­ного комиссариата внутренних дел издан приказ о расстановке начальствующего и администра­тивного состава УРКМ НКВД Хабаровского края, где в переч­не различных подразделений и служб упоминается санитарная инспекция. В то время ее штат состоял всего из четырех сотруд­ников. Спустя три года штат со­трудников медицинской службы был расширен и насчитывал уже шесть человек, а сама санин­спекция приказом НКВД переименована в санотдел. В течение шести лет этот отдел функционировал как самостоятельная ад­министративная единица и лишь в 1942 году был введен в состав админи­стративно-хозяйствен­ного отдела.
28 августа 1953 года приказом Министерства внутренних дел из со­става санитарных под­разделений были вы­ведены непосредственно медицинские службы, на которые возложены задачи по организации охраны здоровья сотрудников органов внутренних дел. Но днем рождения медицин­ского отдела по праву считается 31 августа 1953 года, когда при­казом № 0095 МВД был объявлен штат медицинской службы УВД Хабаровского края. Начальником службы был назначен подполков­ник медицинской службы Миха­ил Васильевич Смирнов.
В 1974 году приказом МВД управление медицинской службы переименовано в Медицинское управление, а соответствующие отделы медслужб — в медицин­ские отделы. С 13 августа 1974 года медицинская служба переимено­вана в медицинский отдел УВД Хабаровского края.
Сам госпиталь размещается в 2-х корпусном кирпичном здании, одно из которых реконструировано в четырех этажное здание. В настоящее время имеет коечный фонд-180 коек. Структурные подразделения включают:
1. Административно-управленческий аппарат;
2. Хирургическое отделение - 45 коек;
3. Операционный блок;
4. Травматологическое отделение - 30 коек;
5. Неврологическое отделение - 35 коек;
6. Терапевтическое отделение - 70 коек;
7. Приёмный покой;
8. Клинико - биохимическая лаборатория;
9. Физиотерапевтический кабинет;
10. Кабинет ЛФК и массажа;
11. Эндоскопический кабинет;
12. Рентгенологический кабинет;
13. 2 кабинета УЗИ;
14. Кабинет функциональной диагностики;
15. Аптека;
16. Хозяйственно - обслуживающий персонал.
Терапевтическое отделение размещается на третьем этаже здания и развёрнуто на 70 коек.
В отделении находятся:
1. 21 палата для пациентов;
2. Палата интенсивной терапии;
3. 2 ординаторских;
4. 2 поста;
5. 2 процедурных кабинета;
6. Манипуляционная;
7. Кабинет начальника отделения - Филимоновой.Е.Э.;
8. Кабинет старшей медицинской сестры - Коробко.Е.А.;
9. Бытовая комната мед. персонала;
10. Буфет;
11. Кабинет кафедры факультетской терапии ДВГМУ доктора медицинских наук, доцента - Федорченко Ю.Л.
12. Кабинет для хранения наркотических и сильнодействующих препаратов;
В отделении работают 4 врачей и освобождённый начальник отделения, двое врачей имеют высшую аттестационную категорию, трое - первую. В штате две процедурные сестры, 8 постовых, с высшей 4, с первой 3, со второй 3, старшая медицинская сестра, 10 младших медицинских сестёр по уходу за больными.
В терапевтическое отделение госпитализируются больные всего терапевтического профиля: заболевания органов дыхания, сердечно-сосудистой системы, органов пищеварения, мочеполовой системы, эндокринной системы, костно-мышечной, со злокачественными новообразованиями и другое (таблица №1).

Структура больных за 2 года (2006-2007гг)
по нозологическим формам.
Таблица №1
Количество больных
Общий к/д
Средний к/д
%
2006
2007
2006
2007
2006
2007
2006
2007
1. Заболевание
сердечно-сосудистой системы
720
878
10456
11048
14,5
12,6
64,6
56,4
2. Заболевание ЖКТ
210
227
4102
3151
19,5
13,8
12,8
14,6
3. Заболевание органов дыхания
130
126
1900
1866
14,6
14,8
9,3
8,1
4. Заболевание эндокринной системы
96
115
1400
1501
14,5
13,1
6,9
7,4
5. Заболевание почек
14
15
194
204
13,8
13,6
0,82
0,96
6. Заболевание костно-мышечной системы
82
79
968
1099
11,8
13,9
4,8
5,1
7. Злокачественные образования
42
34
524
421
12,4
12,4
2,2
2,2
В стационаре лечатся и обследуются аттестованные сотрудники УВД, УИН, члены их семей, пенсионеры УВД, курсанты ДВЮИ, военнослужащие внутренних войск, а также пациенты на договорной и платной основе (цифровые данные представлены в таблице №1).

Таблица № 1
Контингент больных
2004 г.
2005 г.
2006 г.
2007
Сотрудники органов внутренней службы
783
768
644
572
Вольно – наёмные
79
37
22
33
Внутренние войска
7
11
8
13
Члены семей
106
102
70
107
Курсанты ДВЮИ
61
56
46
55
Пенсионеры УВД
402
458
581
624
Работники других правоохранительных         органов
19
21
2
24
Прочие
105
154
100
128
Всего
1562
1617
1573
1556
Из таблицы видно, что преимущественно госпитализируются и лечатся аттестованные сотрудники МВД (около 50% от общего числа госпитализированных). В таблице № 2 представлено количество больных, госпитализированных следующими учреждениями.
Таблица № 2

Медицинские учреждения

2005 г.
2006 г.
2007 г.
Поликлиника УВД
1093
1038
1072
С М П
135
208
250
Санитарная часть
115
67
93
Периферические лечебные учреждения
163
150
158
Др. лечебные учреждения
42
154
107
Всего:
1548
1617
1680
В основном, больные госпитализируются по направлениям поликлиник УВД, что обеспечивает необходимую медицинскую документацию, наличие основных клинико-лабораторных исследований, преемственность в работе. По экстренным показаниям госпитализировано 30,9% больных. Сохраняется стабильно высокий процент больных, госпитализированных в плановом порядке 69% - 75%. Повторные госпитализации 7,9% - 8,4%. До 5 койко-дней лечились 5,2% больных. Как правило, это больные, нуждающиеся в лечении в специализированных отделениях клиник г. Хабаровска (переведено для лечения 0,9% больных из числа выписанных), больные, поступившие для купирования гипертонических кризов, пароксизмов мерцательной аритмии, снятия алкогольной интоксикации. Свыше 30 койко-дней лечились 3% больных. Это пациенты с несколькими тяжелыми конкурирующими заболеваниями, протекающими с осложнениями, системными заболеваниями соединительной ткани.
 Основной процент больных выписан с улучшением. Лица, выписанные без перемен - это сотрудники, поступившие для освидетельствования на ГВВК, с хроническими заболеваниями вне обострения. Данные приведены в таблице № 3.
Таблица №3

Исход заболеваний

 2005 г.
 2006 г.
 2007 г.
Выздоровление
210
  218
  230
Улучшение
1285
 1358
 1400
Без перемен
58
  40
  43
Умерло
9
   5
   7
Всего
1562
 1617
 1680
Структура пролеченных больных по ноозоологическим формам указана в таблице № 4.
Таблица № 4

Группа заболеваний

Терапия
2005 г.
2006 г.
2007 г.
Абс
%
Абс
%
Абс
%
Заболевания сердечно-сосудистой системы
857
55,3%
803
49,6%
820
48,8%
Заболевания ЖКТ
258
16,6%
285
17,6%
294
17,5%
Заболевания органов дыхания
166
10,7%
176
10,9%
183
10,9%
Заболевания костно-мышечной системы и соединительной ткани
61
3,9%
88
5,4%
90
5,4%
Заболевания эндокринной системы
73
4,7%
81
5,0%
88
5,2%
Заболевания почек
18
1,2%
14
0,9%
18
1,1%
Злокачественные новообразования
25
1,6%
28
1,8%
35
2,1%
Прочие
-
-
142
8,8%
152
9,0%
Итого
1548
100%
1617
100%
1680
100%

Анализ представленных данных позволяет отметить, что большинство больных госпитализируются с заболеваниями сердечно - сосудистой системы, что составляет 48% - 55% от общего числа больных. На втором месте больные с заболеваниями желудочно - кишечного тракта до 16,6% - 17,6%, затем больные с заболеваниями органов дыхания 10.7% - 10,9%, что соответствует структуре заболеваемости в целом.
Сделав сравнительный анализ по заболеваниям за 2004 - 2006г.г., можно увидеть незначительный спад по количеству поступивших больных с сердечно-сосудистой патологией на 6,5%, мочеполовой системы - 0,1%, что нельзя сказать о заболеваниях желудочно-кишечного тракта, где идет повышение на 0,9 - 1%; с дыхательной патологией - 0,2%; заболевания костно - мышечной системы - ,5%; эндокринной системы - 0,5%; идет стабильное повышение больных с первично - выявленными злокачественными новообразованиями на 0,5%.

Работа в отделении
Пост терапевтического отделения оборудован сигнализацией для вызова медицинской сестры в палату. На посту медсестры находится рабочий стол, на котором имеется вся необходимая документация:
1.                 Журнал поступивших больных
2.                 Температурный журнал
3.                 Журнал врачебных назначений и консультаций
4.                 Журнал инъекций
5.                 Журнал заявок анализов в лабораторию
6.                 Журнал учёта работы воздушного стерилизатора ГП-80
7.                 Журнал контроля азопирамовых проб
8.                 Журнал учёта работы бактерицидных ламп
Здесь же находится шкаф для таблетированных медикаментов и медицинского инструментария.
1.                 Термометры
2.                 Тонометр
3.                 Фонендоскоп
4.                 Грелка
Также на посту имеется холодильник для хранения продуктов пациента, в котором проводится регулярный контроль хранения этих продуктов (1 раз в неделю). Продукты хранятся в пакетах и подписываются больными: Ф.И.О., № палаты, дата.
Заступая на каждое дежурство, необходимо проверить чтобы:
1.                 была заполнена вся документация.
2.                был обработан весь инструментарий, находившийся в пользовании.
3.                были проконтролированы больные, которые сдают анализы крови, мочи.
4.                была отмечена температура в историях болезни за предыдущее дежурство.
5.                тяжёлые больные были умыты. Смена принимается у постели больного.
6.                 был порядок в палатах:
- на тумбочках не должно быть ничего лишнего
- запрещено иметь в палатах кипятильники
- не должна находится верхняя одежда, уличная обувь
Рабочая смена в отделении начинается в 8.45 с планерки, которая проходит по следующей схеме:
Сводка: Количество больных, поступивших, убывших, сколько состоит на данный момент, сколько наших больных находится в других отделениях, количество пациентов на дневном стационаре.
Тяжелые: фамилия, диагноз, что беспокоило больного, жалобы, какие манипуляции производились, какое лечение получает. Лежачие больные (если есть): состояние пролежней, своевременное кормление, производился ли утренний и вечерний туалет, смена белья.
Лихорадящие: фамилия, диагноз, какие жалобы предъявлял (если есть), какое лечение получает. Кто предъявлял жалобы, что предпринято. (Какие назначения выполнялись по дежурству, внепланово - фамилия больных, диагноз). Отдельно докладывается о тех, кто получает антикоагулянты, сильнодействующие, ядовитые, наркотические препараты.
Анализы: кто не сдал и по какой причине.
Исследования: кто на какое исследование подготовлен. Наличие нарушений режима в отделении, присутствие больных в отделении, своевременный отбой. Докладывать каких лекарственных средств не хватило на посту и в процедурном кабинете.
Наличие неполадок: все ли работает, состояние электроприборов, медицинской техники; сохранность имущества в отделении.
Отмечаем работу младших медицинских сестер. Смену сдал (Ф.И.О.), смену принял (Ф.И.О.).
Принимая больного в отделение:
1.                Заношу его данные в журнал поступлений, температурный журнал.
2.                Сообщаю № палаты и ФИО его лечащего врача.
3.                Знакомлю с режимом отделения.
4.                Сообщаю ему расположение столовой, процедурного кабинета, ординаторской, душа, туалета.
5.                Сообщаю перечень вещей и предметов личной гигиены, разрешённых для пользования.
6.                Сообщаю лечащему врачу, на пищеблок, и младшей медсестре о поступившем больном.
Должностные обязанности палатной медсестры:
-                     Осуществляет уход и наблюдение за больным на основе принципов мед. диетологии.
-                     Своевременно и точно выполняет назначение лечащего врача: в случае невыполнении назначений независимо от причин, немедленно докладывает об этом лечащему врачу.
-                     Организует своевременное обследование больных в диагностических кабинетах, у врачей консультантов, в лаборатории.
-                     Наблюдает за состоянием больного, физиологическими оправлениями, сном. О выявленных изменениях докладывает лечащему врачу.
-                     Немедленно сообщает врачу о внезапных ухудшениях состояниях больного
-                     Участвует в обходе врачей в закрепленных за нею палатах, докладывает о состоянии больных, записывает назначенное лечение и уход за больным, следит за выполнением назначений.
-                     Осуществляет санитарно гигиеническое обслуживание физически ослабленным и тяжёлобольным (умывает, кормит, даёт пить).
-                     Принимает и размещает в палате больных, проверяет качество санитарной обработки вновь поступивших больных.
-                     Проверяет передачи больным с целью недопущения приёма противопоказанных продуктов ( пищи и напитков ).
-                     Изолирует больных в агональном состоянии, присутствует при смерти, вызывает врача для констатации смерти, подготавливает трупы умерших для передачи их в морг.
-                     Сдает дежурство по палатам у постели больного, принимая дежурство, осматривает закрепленные за нею помещения, состояние электро – освещения, наличие жесткого и мягкого инвентаря, медицинского оборудования и инструментария, медикаментов. Расписывается за прием дежурства в дневнике отделения. 
-                     Контролирует выполнения больными и родственниками режима дня отделения. О случаях нарушения режима докладывает старшей медицинской сестре.
-                     Руководит работой младшего мед. персонала и контролирует выполнение ими правил внутреннего трудового распорядка.
-                     Один раз в неделю производит взвешивание больных, отмечает вес больного в истории болезни. Всем поступившим больным производит измерение температуры 2 раза в день, записывает в температурный лист.
-                     При обнаружении у больного инфекционного заболевания немедленно сообщает об этом лечащему врачу, по его распоряжению изолирует больного, немедленно производит текущую дезинфекцию.
-                     По назначению врача осуществляет счёт пульса, дыхания, измерения АД, измеряет суточное количество мочи, мокроты и т.д., записывает данные в историю болезни.
-                     Следит за санитарным состоянием закрепленных за нею палат, а также личной гигиеной больных (уход за кожей, ртом, стрижкой волос, ногтей), за своевременным приемом гигиенических ванн, сменой нательного и пастельного белья. Заботится о своевременном снабжении больных всем необходимым для лечения и ухода.
-                     В случае изменений в состоянии больного, требующих срочных мер, ставит об этом в известность дежурного врача, оказывает экстренную доврачебную помощь.
-                     Следит, чтобы выданное больным лекарство было принято в ее присутствии.
-                     Повышает свою профессиональную квалификацию путем посещения научно-практических конференций для среднего медицинского персонала и участия в конкурсе на звания «Лучшая по профессии».
-                     Осуществляет раздачу пищи, доставку в палату и кормление тяжёлобольных.
-                     Ведёт необходимую учётную документацию.
-                     В отсутствие сестры-хозяйки совместно с санитаркой отвечает за сохранность полученного белья для больных.
-                     В отсутствии старшей медицинской сестры сопровождает во время обхода врачей отделения, дежурного врача, представителей администрации. Заносит в дневник отделения все сделанные замечания и распоряжения.
Медсестра должна обладать профессиональной наблюдательностью, позволяющей увидеть, запомнить и оценить мельчайшие изменения в физическом, психологическом состоянии пациента.
Несет ответственность за нечеткое или несвоевременное выполнение обязанностей, предусмотренных настоящей инструкцией и правилами внутреннего трудового распорядка больницы.

Распорядок дня для больных
7.00 – 8.00 Туалет для больных
8.30 – 9.30 Завтрак
9.30 – 13.30 Процедуры
13.00 - 14.30 Обед
15.00 – 16.00 Тихий час
16.00 – 17.30 Посещение посетителей
17.30 – 18.00 Измерение температуры
18.00 - 19.00 Ужин
19.00 – 22.00 Просмотр телепередач
22.00 – 22.30 Вечерний туалет
23.00 - Сон
Два раза в день измеряется температура тела больным в 7.00 и 17.00 , придерживаясь следующей последовательности:
-                     Достать термометр из футляра, встряхнуть его так, чтобы ртутный столбик опустился ниже 35,5 С.
-                     Осмотреть подмышечную впадину
-                     Вытереть насухо кожу в подмышечной впадине
-                     Поместить термометр ртутным резервуаром в подмышечную впадину так, чтобы он со всех сторон соприкасался с кожей
-                     Попросить пациента удерживать термометр прижатием согнутой руки
-                     Фиксировать время измерения температуры
-                     Извлечь термометр через 10 мин.
-                     Сообщить пациенту результат.
-                     Записать показания в температурный журнал, затем в температурном листе
-                     Продезинфицировать термометр методом полного погружения в 1% раствор Лизофина на 30 минут.
-                     Надеть перчатки, извлечь термометр из дез. расвора, ополоснуть под проточной водой, дать высохнуть.
-                     Снять перчатки.
-                     Встряхнуть термометр так, чтобы ртутный столбик опустился в резервуар.
-                     Хранить в сухом виде.

Приём лекарственных средств
Каждое дежурство я раскладываю таблетированные лекарственные средства на завтрак, обед, ужин, на ночь.
На посту стоит шкаф лекарственных средств, в котором находятся все необходимые таблетированные препараты. У старшей медсестры получаю суточный запас лекарственных средств.
При выдаче таблеток я должна:
-                     Проверить срок годности.
-                     Проверить срок изготовления лекарственного средства.
-                     Внимательно прочитать название, дозировку.
-                     Сверить название и дозировку с назначением врача.
-                     Оценить лекарственное средство по внешнему виду.
-                     Дать выпить пациенту в присутствии деж. сестры.
-                      При хранении лекарственных средств соблюдаются правила размещения их по группам:
-                     Список А (ядовитые и наркотические)
-                     Список Б (сильнодействующие)
Такие лекарственные средства хранятся в сейфе под замком в отдельно отведённой для этих целей комнате.
Согласно приказу 330 "О хранении наркотических и сильнодействующих лекарственных средств" они должны проходить чёткий количественный контроль, в том числе и пустых ампул. Комната должна быть без окон, с двойными дверьми, металлической решёткой. Толщина стен должна соответствовать согласно приказу 330, звуковой сигнализацией.
Запасы наркотических лекарственных средству не должны превышать 3 - х дневной потребности отделения, ядовитых 5 - ти дневной, сильнодействующих – 10 - ти дневной. Лекарственные средства нужно использовать в пределах установленных сроков годности.
Наркотические, ядовитые, этиловый спирт, остродефицитные препараты подлежат предметно-количественному учёту, контролю, который ведётся в специальной книге, пронумерованной и скрепленной печатью и подписью главного врача лечебного учреждения.
Также во время дежурства по назначению врача я выполняю внутримышечные, внутривенные и подкожные инъекции при этом руководствуюсь инструкцией по профилактике ВИЧ-инфекции и парентеральных вирусных гепатитов в клинико-диагностических отделениях ЛПУ.
В процедурном кабинете №2 мы работаем только с антибиотиками, которые назначаются 2, 3, 4, 6 раз в сутки в зависимости от лекарственного средства и тяжести заболевания.

Постановка внутримышечной инъекции
Цель: введение лекарственных средств в середину мышечного слоя. Обеспечение терапевтического эффекта.
Показания: назначения врача.
Оснащение: одноразовый шприц 5 - 10мл., с иглами (2 шт.) длиной 60 - 80мм., сечением 0,8 - 1,0мм. Лоток стерильный, накрытый стерильной салфеткой, сложенной в 4 слоя, с марлевыми тампонами, помещёнными под первый слой, а пинцетом-под второй. 70% этиловый спирт. Ампула с лекарственным средством. Перчатки стерильные. Емкость с дез. раствором.
Последовательность действий
1. Читаю название лекарственного средства. Сверяю с листком назначения дозу, определяю срок годности.
2. Мою руки.
3. Надеваю перчатки.
4. Обрабатываю шейку ампулы тампоном, смоченным спиртом, двукратно.
5. Вскрываю пакет, собираю шприц.
6. Набираю лекарственное средство (в дозе, назначенной врачом).
7. Снимаю иглу, сбрасываю в ёмкость с дез. раствором.
8. Надеваю иглу для внутримышечной инъекции, выпускаю воздух, надеваю колпачок на иглу, кладу шприц в стерильный лоток под второй слой салфетки.
9. Пациент принимает удобную позу, (положение пациента зависит от области внутримышечного введения лекарственного средства: это верхний наружный квадрат ягодицы, наружная поверхность бёдер, а при необходимости-верхняя треть плеча-область дельтовидной мышцы).
10. Пальпирую место инъекции с целью профилактики осложнений, своевременного выявления уплотнения, болезненного.
11. Обрабатываю кожу на месте введения спиртом двукратно (10 10, а затем только введения одним мазком).
12. Растягиваю кожу в месте инъекции пальцами левой руки, фиксирую её (уменьшаются болезненные ощущения при инъекции).
13. Ввожу иглу под прямым углом на глубину 5 - 6см (над поверхностью кожи остаётся 1 - 2см иглы с целью профилактики осложнений. При случайном переломе иглы - взять пинцетом за часть иглы и удалить её).
14. Тяну поршень на себя.
15. Ввожу лекарственное средство, надавливая на поршень первым пальцем левой руки.
16. Прикладываю стерильный тампон, смоченный спиртом, в область инъекции.
17. Извлекаю иглу быстрым движением, придерживая её за канюлю.
18. Произвожу лёгкий массаж места инъекции, не отнимая тампон от кожи,-это способствует всасыванию раствора.
19. Помещаю шприц и иглы в дез. раствор (0,2% раствор Жавелиона/ Новелти-хлор на 60минут), предварительно промываю их в смывных водах (промывные воды после процедуры также дезинфицируются, как и предметы медицинского назначения).
20. Снимаю перчатки, опускаю их в дез. раствор (Жавелион/Новелти_хлор 0,2% раствор на 60минут).
21. Мою руки.
22. Делаю отметку в журнале о проделанной процедуре и реакции пациента на процедуру-обеспечение преемственности сестринского ухода.
Постинъекционные осложнения:
1)                постинъекционная гематома
2)                постинъекционный абцесс
3)                перелом иглы.
В процессе своей работы я освоила навыки работы с больными, с заболеваниями сердечно - сосудистой системы, желудочно - кишечного тракта, органов дыхания и др.
Больные, которые лежат в отделении с заболеваниями желудочно – кишечного тракта проходят определённый ряд исследований:
-                     ФГДС
-                     RRS
-                     ирригоскопия
- колоноскопия

Подготовка больных к обследованию кишечника

Пациента предупреждают, что накануне процедуры больной не обедает, не ужинает, а утром не ест, не пьет. Ранее для очищения кишечника использовались касторовое масло и очистительные клизмы, в настоящее время альтернативным решением подготовки к эндоскопическому или рентгенологическому исследованию толстой кишки, а также к оперативным вмешательствам, требующим отсутствия содержимого в кишечнике, является препарат фортранс.
Действие препарата основано на сочетании высокомолекулярного полимера с изотоническим раствором электролитов. Макрогол 4000 препятствует всасыванию воды из желудка и способствует ускоренной эвакуации кишечного содержимого путем частых дефекаций. Электролиты, содержащиеся в препарате, препятствуют нарушению водно – электролитного баланса организма.

Препарат предназначен для приема внутрь путем растворения содержимого пакета (порошок белого цвета, горько – соленого вкуса) в 1 литре воды. 1 пакет (1литр раствора) расчитан на 15 – 20 кг массы тела. Применяется у лиц старше 15 лет.

Препарат принимается вечером накануне обследования (примерно по 200 мл с интервалом в 20 минут) или в равных частях вечером накануне и утром в день обследования. Последний прием за 3 – 4 часа до процедуры.

В отделении находится палата интенсивной терапии, которая оснащена двумя функциональными кроватями, переносным аппаратом ЭКГ, воздуховодами, мешком Амбу. В палату осуществляется централизованная подача кислорода. В эту палату поступают больные с заболеваниями сердечно – сосудистой системы и органов дыхания. Больной в остром периоде подвергается особо тщательному наблюдению: почасовое измерение АД, пульса, частоты сердечных сокращений, частоты дыхания с занесением данных в индивидуальную карту, находящуюся на посту медицинской сестры. Затем эта карта подклеивается в историю болезни пациента. При работе с больными с сердечной патологией необходимо учитывать все жалобы: характер болей в области сердца, возможные причины их возникновения, продолжительность, иррадиацию, что приносит больному облегчение.
Осматривая больного нужно обратить внимание на положение больного в постели; особенности дыхания, наличие одышки, удушья, выражения лица; цвет кожи и слизистых оболочек, наличие отёков.
Необходимо чётко знать симптомы застойных явлений в малом круге кровообращения
- Одышка
- Кашель
- Удушье
- Кровохарканье
- Цианоз кожных покровов
В большом круге кровообращения:
- Тахикардия
- Отёки
- Тяжесть в правом подрёберье
- Асцит
Часто приходится иметь дело с больными с острыми сердечно–сосудистыми состояниями, поэтому необходимо знать основные симптомы таких состояний и тактику при оказании доврачебной помощи.

Приступ стенокардии
Жалобы: боль за грудиной, иногда иррадиирующая в руку, шею, челюсть, слабость, чувство нехватки воздуха, страха смерти.
При осмотре наблюдается: одышка, бледность, кожных покровов, снижение или повышение АД, неадекватность больного.
Действия медсестры: придать больному удобное положение, успокоить, освободить от сдавливающей одежды, горячие грелки к конечностям, нитроглицерин под язык, вызвать врача.
Острый инфаркт миокарда
Жалобы: резкая боль в области сердца и за грудиной с иррадиацией в руку, шею, челюсть, эпигастральную область, одышка, резкая слабость, головокружение, тошнота, холодный пот, чувство нехватки воздуха, страх смерти.
При осмотре наблюдается: холодный пот, бледность, цианоз кожных покровов, снижение АД, пульс частый, малого наполнения и напряжения.
Действия медсестры: срочно вызвать врача, успокоить больного, осуществить подачу увлажнённого кислорода.
Приготовить:
1.                 Шприцы, жгуты.
2.                 Допамин, перлинганит, нитроглицерин. В уходе за больными при острой стадии инфаркта миокарда нужно чётко выполнять все указания врача, следить за состоянием больного и по возможности осуществлять психотерапию.
После снятия электрокардиографии больному по назначению дежурного врача начинаю внутривенное капельное вливание лекарственных препаратов, в зависимости от характера данного заболевания.

Внутривенное капельное введение
Цель: медленное 8 - 10; 40 - 60 капель в минуту поступление в кровеносное русло лекарственных растворов.
Показания: длительное внутривенное вливание лекарственных веществ с целью парентерального питания, дезинтоксикации, противошоковой терапии, восстановления водно-электролитного баланса.
Оснащение: флакон с 70 - градусным спиртом, штатив с заполненной системой для внутривенного введения жидкости, лейкопластырь, жгут, валик, лоток стерильный с перевязочным материалом (большой салфеткой), пинцет, маска, перчатки.
Последовательность действий:
1. Уложить пациента на спину, успокоить, объяснить ход манипуляции.
2. Поставить на столик приготовленный лоток с перевязочным материалом.
3. Обеспечить хорошее освещение при выполнении манипуляции.
4. Вымыть руки, осушить, надеть резиновые перчатки.
5. Выбрать место предполагаемой инъекции.
6. Подложить под локоть валик, клеёнку и сверху большую стерильную салфетку.
7. Наложить жгут на 10 - 15 см выше предполагаемой зоны инъекции.
8. Попросить пациента поработать кистью.
9. Выбрать вену путём пальпации.
10. Обработать место инъекции 70 - градусным спиртом двукратно.
11. Снять иглу двумя стерильными салфетками с системы для капельного введения лекарственных средств.
12. Снять с иглы колпачок.
13. Зафиксировать вену, прижав её пальцами ниже предполагаемого места инъекции.
14. Ввести иглу под углом 15 градусов к коже в вену, развернуть салфетку и проверить, если игла в вене, то на салфетку истекает кровь.
15. Спустить, открыв вентиль на системе, несколько капель лекарственного вещества.
16. Зажать систему в области резиновой трубки и соединить конюлю системы с конюлей иглы.
17. Снять жгут с руки, убрать испачканные кровью салфетки.
18. Отрегулировать капли введения лекарственного средства.
19. Подложить в место соединения иглы с системой для капельного введения стерильные салфетки, завернуть место соединения иглы с системой стерильными
салфетками и зафиксировать лейкопластырем.
20. Положить на место инъекции конец большой стерильной салфетки.
21. Следить за положением иглы в вене и состоянием пациента. При вздутии в области введения лекарственного вещества необходимо прекратить введение и поменять место инъекции.
22. Менять флаконы необходимо по окончании введения лекарственного вещества:
- закрыть вентиль на системе;
- обработать флакон 70 - градусным спиртом двукратно;
- вытащить из пустого флакона воздушку и перенести во флакон с лекарственным веществом;
- вытащить из пустого флакона иглу системы и ввести во флакон с лекарственным средством;
- открыть вентиль на системе, отрегулировать капли.
23. Закрыть вентиль на системе по окончании введения лекарственного вещества.
24. Намочить стерильный шарик 70 - градусным спиртом.
25. Открыть большую салфетку, отклеить лейкопластырь.
26. Удалить иглу из вены, прижав шариком, смоченным 70 - градусным спиртом, место инъекции.
27. Попросить пациента зажать и подержать в локтевом сгибе шарик, смоченный 70 - градусным спиртом, в течение 2 минут.
28. Провести дезинфекцию системы в ёмкости с дезинфицирующим раствором.
29. Снять перчатки и поместить в ёмкость с дезинфицирующим раствором.
30. Вымыть руки, осушить.
31. Попросить пациента в течение 2 - х часов полежать.
32. Провожу регистрацию проведения процедуры и реакции пациента на процедуру - обеспечение преемственности сестринского ухода.
Постинъекционные осложнения:
1) воздушная эмболия
2) постинъекционная гематома
3) постинъекционный абцесс
4) флебит
5) тромбофлебит
6) перелом иглы
Больным, находящимся на 1 режиме в палате интенсивной терапии, часто приходится выводить мочу катетером.
Катетеризация мочевого пузыря.
Катетеризация производится с соблюдением всех правил асептики. Перед процедурой одеваются чистые стерильные перчатки. Готовятся стерильные: катетер, пинцет, лоток, глицерин.
Женщину предварительно подмывают, обрабатывают наружные половые органы и отверстие мочеиспускательного канала дез. р-ром (фурацилин). Пинцетом берут катетер, обливают стерильным глицерином и осторожно вводят в отверстие мочеиспускательного канала, примерно на 6см. Появление мочи из наружного отверстия катетера указывает на то, что катетер находится в мочевом пузыре. Когда моча прекращает самостоятельно вытекать из катетера–следует несильно надавить на брюшную стенку, в область мочевого пузыря. Затем катетер аккуратно извлекаем.
Мужчина должен лежать на спине ноги чуть согнуть в коленях и немного развести. Головка, крайняя плоть и отверстие уретры обрабатывается, затем следует сдвинуть крайнюю плоть и чуть раздвинуть губки наружного отверстия уретры и пинцетом ввести мягкий катетер, предварительно смоченный в стерильном глицерине. Катетер вводится в уретру на 20–25 см., перехватывая катетер, постепенно продвигаем его. Извлекаем катетер не после того, как выведется вся моча, а немного раньше, чтобы струя промыла мочеиспускательный канал после извлечения катетера.

Уход за больным с первым режимом
Подмывание больных.
Больных, длительное время находящихся в постели, необходимо, несколько раз в день подмывать, так как скопление мочи и кала в области паховых складок может привести к нарушению целостности кожи и образованию пролежней. Подмывание производят слабым раствором перманганата калия или другим дезинфицирующим раствором. Раствор должен быть тёплым (30–32 С). Для подмывания нужно иметь кувшин, корцанг и стерильные ватные шарики. При подмывании под ягодицы подкладывают судно. Больная должна лежать на спине, согнув ноги в коленных суставах и немного разведя в бёдрах. В левую руку берут кувшин с тёплым дезинфицирующим раствором и поливают на наружные половые органы к заднему проходу (сверху вниз). После этого сухим ватным тампоном в том же направлении протирают кожу.
Стрижка ногтей.
Для стрижки ногтей используют маленькие ножницы. Стричь следует так, чтобы не повредить кожу. После процедуры ножницы дезинфицируют, протирают ватным тампоном, смоченным 70 спиртом или 0,2% раствором Жавелиона «Новелти – хлор».
Уход за кожей.
Лицо, шею полагается мыть ежедневно. Если больной находится на строгом постельном режиме, ему помогает медсестра и санитарка. Руки следует мыть утром, перед едой и после посещения туалета.
- Ноги нужно мыть 2 – 3 раза в неделю, поставив тазик на кровать.
- Кожа половых органов и заднего прохода требует ежедневного подмывания, не менее 2–х раз в сутки (утром, вечером).
- Подмышечные области, паховые складки, складки кожи под молочными железами, особенно у тучных людей с повышенной потливостью, требует частого мытья. В противном случае в них развиваются опрелости.
Уход за волосами. Мужчин стригут коротко, раз в неделю проводят гигиеническую ванну и моют голову. Женщинам, имеющим длинные волосы, их ежедневно расчёсывают густым гребешком, индивидуальным для каждой больной. Если больной длительное время не встаёт, голову моют в постели. Во время намыливания следует хорошо протереть кожу под волосами. Затем волосы ополаскивают и насухо вытирают, после чего тщательно расчёсывают. За состоянием волосистой части головы больных сестра следит ежедневно.
Уход за полостью рта.
Тяжело больным с 1 режимом после каждого приёма пищи медсестра протирает рот тёплой кипячёной водой. После этого больной ополаскивает рот. Полоскать рот следует после каждого приёма пищи. Иногда у больных появляется сухость губ и болезненные трещины в углах рта. Для облегчения состояния на губы накладывают марлевую салфетку, смоченную водой, а потом смазывают губы любым жиром.
Уход за ушами.
В наружном слуховом проходе выделяется желтовато–коричневая масса–сера, скопление которой могут образовать серные пробки и послужить причиной снижения слуха. Уход за здоровыми ушами выражается в регулярном мытье их тёплой водой с мылом.
Уход за носом.
Очистить полость носа от выделений можно сухим, влажным способом. Слизь и гной удаляют из носовых ходов ватной кисточкой, смоченной вазелином, ментоловым, персиковым или каким–ни будь другим маслом. Если в носу есть сухие корки, то можно его промыть из специальной леечки или из чайной ложки. Для промывания берут слабый дез. раствор (борную кислоту), подогревают перед вливанием. Влитый в одну половину носа р-р вытекает в лоток, поддерживаемый больным.
Уход за глазами.
Глаза промывают в случаях, когда имеются выделения склеивающего характера. Голову больного слегка запрокидывают назад, подставляя с височной стороны лоток для стекания жидкости. Промывание делают дистиллированной водой, холодной кипячёной водой, физиологическим раствором. Перед выполнением процедуры медсестра тщательно моет руки.

Дезинфекция
Это мероприятия, направленные на уничтожение, удаление с объектов патогенных микроорганизмов, и их переносчиков.
Дезинфекции должны подвергаться все изделия медицинского назначения. Дезинфекция, проводимая в целях предупреждения инфекционного заболевания, называется профилактической. Проводимая при наличии очага инфекции - очаговая. Текущая дезинфекция производится многократно в условиях дома или ЛПУ. Заключительной называется дезинфекция, проводимая однократно после госпитализации, перевода или смерти пациента.

Методы дезинфекции

Физический.
1.                 Действие высокой температуры (сжигание, кипячение).
2.                 Действие низкой температуры.
3.                 Действие энергии.
Химический.
Применение химических веществ (антисептиков и дезинфектантов).
Механический (мытьё, обработка пылесосом, вентиляция, проветривание, стирка и т.д.).
Комбинированный (сочетанное использование нескольких из перечисленных методов).
Ошибки при дезинфекции
1.                 Не полное погружение.
2.                 Не заполненные просветы игл и полости инструментария дез. средством.
3.                 Не соблюдение режима дезинфекции.
4.                 Отсроченное (по времени) погружение.
5.                 Не соблюдение процентного соотношения дез. раствора.

Предстерилизационная обработка
Виды:
1) ручной метод
2) механизированный (в ЦСО)
В настоящее время используются новые средства дезинфекции, которые позволяют совмещать дезинфекцию и прдстерилизационную обработку и тем самым сокращается время предстерилизации. После дезинфекции в этом же растворе при помощи щёточки в течение 5 минут моем инструменты, а затем ополаскиваем под проточной водой в течение 10 минут, а потом в дистиллированной воде.
Методы контроля
На качественную предстерилизационную обработку инструментов медицинского назначения от крови применяется азопирамовая и амидопириновая пробы. На наличие остаточных веществ, щелочных компонентов моющего препарата-фенолфтолеиновая.
Показатели качества предстерилизационной очистки:
1) отсутствие положительных проб на остаточное количество крови
2) отсутствие положительных проб на остаточное количество щелочных компонентов синтетических моющих средств и остатков масляных лекарственных средств.
Контролю подлежит 1% каждого вида изделий, каждой обработанной партии, но не менее 3-5 единиц.

Азопирамовая проба
Проба на качество очистки от крови, лекарственных препаратов, моющих средств, хлорсодержащих веществ, ржавчины.
Раствор азопирама (1 литр) содержит:
1) амидопирин 10%-100 г;
2) соляно-кислый анилин 1-1,5г;
3) этиловый спирт 95 градусный до 1 литра.
Данный раствор может храниться в холодильнике 2 месяца, а при комнатной температуре - не более 1 месяца.
Непосредственно перед пробой готовят рабочий раствор азопирама. Для этого смешивают равные количества азопирама и 3% раствор перекиси водорода. Раствор наносят на исследуемые поверхности как описано выше и оставляют на 0,5-1 минуту. Затем раствор вытесняют на марлевую салфетку. При положительной пробе вначале появляется фиолетовое окрашивание, которое быстро, за несколько секунд, переходит в розово-сиреневое. При положительной пробе обработку повторяем.
Особенности реакции:
1) окрашивание, наступившее позднее, чем через одну минуту не учитывают;
2) исследуемые предметы должны иметь комнатную температуру;
3) рабочий раствор азопирама следует использовать в течение 1 - 2 часов;
4)                при наличии на исследуемых предметах ржавчины появится бурое окрашивание, при наличии хлорсодержащих окислителей - фиолетовое, при наличии остатков моющих средств - розовое.

Стерилизация
Это уничтожение в стерилизуемых объектах вегетативных и споровых форм патогенных и непатогенных микроорганизмов. Стерилизации подвергаются все изделия, соприкасающиеся с раневой поверхностью, контактирующие с кровью или инъекционными препаратами, а также те инструменты, которые в процессе эксплуатации соприкасаются со слизистыми оболочками и могут вызвать их повреждение.
Методы стерилизации:        Средства стерилизации:
1) термический                    паровые или воздушные стерилизаторы
2) химический                     растворы химических веществ
3) газовый                           газообразные химические вещества
4) радиационный                установки с радиактивным источником
излучения
Выбор метода зависит от многих факторов:
1. Особенностей материала, из которого изготовлено изделие.
2. Конструкции изделия.
3. Необходимости длительного сохранения стерильности.
4. Оперативности использования и т.д.
В практике работы лечебных учреждений наиболее широкое применение получил термический метод стерилизации с использованием насыщенного пара и сухого горячего воздуха (паровые и воздушные стерилизаторы).
Преимущества метода:
1) надёжность, удобство и оперативность работы персонала;
2) возможность использования разных видов упаковок с целью удлинения сроков хранения стерильных изделий;
3) отсутствие необходимости удаления остатков химических средств с изделий и т.д.
Паровой (автоклавирование). Используется насыщенный водяной пар под избыточным давлением.
Существует два режима автоклавирования:
1) 132 С – 2,2 атм. – 20 минут.
2) 120 С – 1,1 атм. – 45 минут.
Рекомендуются для изделий из резины, латекса, перевязочного материала.
Воздушный. Используется сухой горячий воздух (сухожаровой шкаф).
Существует два режима:
1. Основной - при температуре 180 С – 60 минут.
2. Щадящий - при температуре 160 С – 150 минут.
Рекомендуются для изделий из металла. Стерилизации подвергаются сухие изделия в упаковках (крафт – пакетах) и без упаковки. Изделия простерилизованные в бумаге, могут храниться трое суток, без пакета должны быть использованы непосредственно после стерилизации.
Рабочая температура в стерилизационной камере 180 С, время выдержки 1 час.
1.                 Загрузка производится в камеру при 40-50С.
2.                 Нагревание.
3.                Стерилизация. Отчёт времени стерилизации начинать от достижения нужной температуры стерилизации (180 С).
4.                 Охлаждение до 40-50С.
5.                 Разгрузка.
Для контроля стерильности паровым методом и в сухожаровом шкафу применяем тесты фирмы «Мертест» ИВС–180/60 и ИПС–132/20 изменяющих окраску до цвета эталона. Полоски укладываются в контрольные точки стерилизатора при каждом цикле стерилизации согласно инструкции.
Если ёмкость сухожарового шкафа составляет 80 л., то количество индикаторов 5. Отработанные индикаторы подклеиваем в журнале учёта стерилизации. Индикаторы, заложенные в упаковке, проверяем перед проведением процедуры. Изделие разрешается использовать, если цвет индикатора не светлее эталона.
В настоящее время в отделении используются следующие средства дезинфекции:
-                     “Лизафин” (ЗАО «Петроспирт» Россия) – прозрачный жидкий концентрат желтоватого цвета. Содержит в качестве действующих веществ 30 % алкилдиметилбензиламмоний хлорида, 0,5 % глутарового альдегида, 5 % глиоксаля. Кроме того, в состав средства входят спирт денатурированный, синтанол и др. РН концентрата – 5,0 – 7,0.
Срок годности средства – 3года. Рабочие растворы сохраняют активность в течение 7 дней.
Средство выпускается в полиэтиленовых флаконах вместимостью 1 л. и канистрах вместимостью 5 л.
Средство хорошо смешивается с водой; не совместимо с мылами, анионными поверхностно – активными веществами, синтетическими моющими средствами. Обладает моющими средствами.
Средство активно в отношении грамотрицательных и грамположительных бактерий (включая микобактерии туберкулеза), грибов рода Кандида и Трихофитон, вирусов (возбудителей вирусных гепатитов, ВИЧ – инфекции, герпеса, ротавирусного гастроэнтерита, энтеровирусных инфекций, полиомиелита, гриппа и других острых респираторных вирусных инфекций); обладает моющими средствами.
По параметрам острой токсичности по ГОСТ 12.1.007 – 76 относится к 3 классу умеренно опасных веществ при введении в желудок, малотоксично при парентеральном введении и малоопасно при ингаляционном воздействии летучих компонентов (пары). Оказывает выраженное местно – раздражающее действие в виде концентрата при однократном воздействии на кожу и глаза, обладает слабым сенсибилизирующим действием. Рабочие растворы при однократных аппликациях не оказывают местно - раздражающего действия; при многократных повторных нанесениях –вызывают сухость кожи.
Средство “Лизафин” предназначено для дезинфекции поверхностей в помещениях, жесткой мебели, санитарно – технического оборудования (ванны, раковины, унитазы), белья, предметов ухода за больными, изделий медицинского назначения (в том числе стоматологических инструментов, жестких и гибких эндоскопов и инструментов к ним), уборочного материала, посуды столовой и лабораторной при инфекциях бактериально (включая туберкулез), вирусной и грибковой (кандидозы и дерматофитии) этиологии в лечебно – профилактических учреждениях, детских учреждениях на коммунальных объектах и предприятиях общественного питания, а также для предстерилизационной очистки, в том числе совмещенной с дезинфекцией, изделий медицинского назначения (включая стоматологические инструментов, жестких и гибких эндоскопов).
Приготовление рабочих растворов.
Рабочие растворы средства готовят в емкости любого материала в соответствии с расчетам, приведенными в таблице.
Концентрация рабочего раствора (по препарату), %
Количество компонентов (мл), необходимые для приготовления рабочего раствора объемом
1 л
10 л
Средство
Вода
Средство
Вода
0,1
0,5
1,0
1,5
2,0
1,0
5,0
10,0
15,0
20,0
999,0
995,0
990,0
985,0
980,0
10,0
50,0
100,0
150,0
200,0
9990,0
9950,0
9900,0
9850,0
9800,0
Применение средства для целей дезинфекции и предстерилизационной очистки.
-                     Поверхности в помещениях (пол, стены, двери и др.) жесткую мебель протирают ветошью, смоченную в 0,5% растворе средства, при норме расхода 100 мл/м. После дезинфекции помещение проветривают в течение 15 мин. Обработанные поверхности протирают сухой ветошью.
-                     Посуду столовую и лабораторную полностью погружают в дезинфицирующий 0,5%раствор на 60 минут из расчета 2 л. на комплект посуды. Если на посуде столовой имеются остатки пищи, их перед дезинфекцией предварительно удаляют. По окончании дезинфекции посуду промывают водой в течение 3-х минут.
-                     Белье замачивают в 0,5% растворе средства на 60 минут либо в 1% растворе на 30 минут. Белье, загрязненное выделениями, замачивают в 2% растворе на 120 минут. Норма расхода средства – 5 л/кг сухого белья. По окончании дезинфекции белье стирают и прополаскивают.
-                     Предметы ухода за больными полностью погружают в дезинфицирующий 0,5% раствор в емкость с крышкой на 60 минут. По окончании дезинфекции их промывают водой в течение 3 минут.
-                     Санитарно – техническое оборудование (ванны, раковины, унитазы), протирают ветошью, смоченной в 0,5% растворе средства. Уборочный материал (ветошь) замачивают в растворе средства и по окончании дезинфекции прополаскивают.
-                     Изделия сразу после использования (не допуская подсушивания на них загрязнений) полностью погружают в раствор (1% - 60 минут; 1,5% - 30 минут; 2% - 15 минут), обеспечивая заполнения каналов и полостей. Сложные изделия помещают в раствор в разобранном виде. Толщина слоя раствора над изделиями должна быть не менее 1 см. По окончании дезинфекции изделия промывают проточной питьевой водой в течение 3 минут.
Температура рабочего раствора должна быть не менее 18 С.
-                     Рабочие растворы средства можно применять для дизинфекции предстерилизационной очистки изделий многократно до изменения цвета внешнего вида раствора, по сравнению с первоначальным (изменение цвета, помутнение, раствора, образование хлопьев, осадка и др.)

Режимы предстерилизационной очистки, совмещенной с дезинфекцией, изделий медицинского назначения (исключая эндоскопы и инструменты к ним) растворами средства “Лизафин”.
Этапы при проведении очистки
Температура рабочего раствора, С
Концентрация рабочего раствора (по препарату), %
Время выдержки/ обработки, мин.
Замачивание * при полном погружении изделий ** в рабочий раствор средства и заполнении им полостей и каналов изделия
Не менее 18
1,0
1,5
2,0
60
30
15
Мойка каждого изделия в том же растворе, в котором проводили замачивание (при помощи ерша, ватно – марлевого тампона, каналов изделий при помощи шприца):
-          Изделий, имеющих каналы, полости или замковые части;
-          Остальных изделий
Не менее 18
1,0; 1,5; 2,0
то же
1,0
0,5
Ополаскивание проточной питьевой водой (каналы) – с помощью шприца).
Не нормируется
3
Ополаскивание дистиллированной водой (каналы – с помощью шприца)
Не нормируется
0,5
Примечания:
* На этапе замачивания изделий в растворе обеспечивается их дезинфекция в отношении возбудителей инфекций бактериальной (включая туберкулез), вирусной (включая гепатиты, ВИЧ – инфекцию) и грибковой (кандидозы, дерматофитии) этиологии.
** Инструменты с замковыми частями замачиваются раскрытыми, предварительно сделав ими в растворе несколько рабочих движений для лучшего проникновения раствора в труднодоступные участки изделий в области замка.
Меры предосторожности
Все работы со средством следует проводить с защитой кожи резиновыми перчатками.
Избегать попадания средства в глаза и на кожу.
Не допускать к работе лиц с повышенной чувствительностью к химическим средствам и с хроническими аллергическими заболеваниями.
Средство следует хранить в темном месте отдельно от лекарственных препаратов в метах недоступных детям.
Меры первой помощи при случайном отравлении.
При несоблюдении мер предосторожностей и при попадании концентрата в глаза и на кожу возможно проявление местно – раздражающего действия в виде гиперемии и отека слизистой оболочки слезотечения и эритемы на коже.
При попадании средства на кожу необходимо смыть его большим количеством воды с мылом.
При попадании средства в глаза следует немедленно промыть под струей воды в течение 10 – 15 минут, при появлении гиперемии закапать 30% раствор сульфацила натрия. Обязательно обратиться к врачу!
При попадании средства в желудок – дать выпить пострадавшему несколько стаканов воды, затем принять 10 – 20 таблеток активированного угля. Рвоту не вызывать! При необходимости обратиться к врачу.
Жавелион «Новелти - хлор» (Франция). Производится в виде таблеток весом 3,2 г. При растворении 1 таблетки в воде выделяется 1,5 г активного хлора. Срок годности вещества 3 года. Это средство хорошо растворимо в воде. Водные растворы прозрачны, имеют легкий запах хлора. Срок хранения растворов - 72 часа.
- Обладает антимикробным действием в отношении бактерий (включая микобактери туберкулеза), вирусов (в том числе вирусов гепатитов и ВИЧ), грибов рода Кандида, дерматофитов.
- Средство Жавелион «Новелти – хлор» по параметрам острой токсичности при введении в желудок относится к 3 классу умеренно – опасных веществ по ГОСТ 12.1.007-76. Оказывает слабое раздражающее действие на кожу, слизистые оболочки глаз и органов дыхания, обладает слабым сенсибилизирующим действием.
- Растворы предназначены для дезинфекции поверхностей в помещениях, санитарно – технического оборудования, предметов обстановки, белья, посуды, предметов ухода за больным, изделий медицинского назначения, уборочного инвентаря при инфекциях бактериальной (включая туберкулез), вирусной (включая гепатиты и ВИЧ - инфекцию), грибковой (кандидозы, дерматофитии) этиологии в ЛПУ, на коммунальных объектах, предприятиях общественного питания, для дезинфекции в быту, а также для заключительной дезинфекции в детских учреждениях.
          Рабочий раствор готовят в эмалированных, стеклянных, пластмассовых емкостях путем растворения таблеток средства Жавелион «Новелти – хлор» в воде.
Приготовление рабочих растворов
Содержание активного хлора, %
Количество таблеток на 10 л. воды
0,015
1
0,03
2
0,06
4
0,1
7
0,2
14
0,3
20

Режимы дезинфекции различных оьъектов растворами средства Жавелион «Новелти – хлор» при инфекциях бактериальной (кроме туберкулеза) и вирусной (включая гепетиты и ВИЧ – инфекцию) этиологии.
Объект обеззараживания
Вирусные инфекции
Бактериальные инфекции
Способ обеззараживания
Концентрация по акт. хлору, %
Время обеззараживания, мин.
Концентрация по акт. хлору, %
Время обеззараживания, мин.
Изделия медицинского назначения из коррозийно – стойких металлов, стекла, резин, пластмасс
0,1
60
0,1
60
Погружение
Предметы ухода за больными из стекла, пластмасс, резин*
0,1
60
0,1
60
Погружение
Посуда без остатков пищи
0,06
15
0,03
15
Погружение
Посуда с остатками пищи.  Белье, загрязненное выделениями  
0,1    0,2
120   120
0,1    0,2
120   120
Погружение Замачивание
Белье, загрязненное кровью
0,2
60
-
-
Замачивание
Белье, не загрязненное выделениями
0,06
30
0,03
60
Замачивание
Игрушки
0,06
15
0,03
60
Погружение или протирание
Поверхности в помещениях, жесткая мебель**
0,06
60
0,03  0,015*
60     60
Протирание или орошение
Санитарно – техническое оборудование**
0,1
60
0,06
60
Двукратное протирание
Уборочный инвентарь
0,1
120
0,2
60
Замачивание
* Обеззараживание может проводиться с добавлением 0,5% моющего средства.
** Обеззараживание поверхностей помещений при кишечных инфекциях можно проводить растворами, содержащими 0,015% активного хлора (1 таблетка на 10 литров).
Меры предосторожности
- При приготовлении рабочих растворов средства Жавелион «Новелти – хлор» требуется применение средств индивидуальной защиты.
- Работу с растворами в концентрации 0,1% активного хлора, а также работы способом орошения следует проводить с защитой органов дыхания универсальными респираторами типа РПГ -–67 или РУ – 60М с патроном марки В и с защитой глаз герметичными очками.
-                     Все виды работ с растворами в концентрации до 0,1% активного хлора способом протирания или погружения можно проводить без средств защиты органов дыхания, избегать попадания в глаза.
-                     Все виды работ со средством следует проводить с защитой кожи резиновыми перчатками.
-                     Обработку проводить в отсутствии больных.
-                     Емкости с растворами закрывать крышками.
-                     После обработки проветрить помещение в течение 15 минут.
-                     К работе со средством не допускаются лица с повышенной чувствительностью к хлорным препаратам.
-                     При работе со средством необходимо соблюдать правила личной гигиены. Запрещается курить, принимать пищу, пить. После работы следует вымыть руки водой с мылом.
-                     Хранить средство следует отдельно от лекарств и пищевых продуктов, в местах, недоступных детям, в плотно закрытой упаковке фирмы изготовителя.
Признаки острого отравления и меры первой помощи при отравлениях
-                     При несоблюдении мер предосторожности, а также у лиц с повышенной чувствительностью к хлорсодержащим средствам возможно острое отравление средством Жавелион «Новелти – хлор». Острое отравление проявляется в раздражении слизистых оболочек дыхательных путей (слезотечение, першение в горле, насморк, кашель).
-                     При появлении первых признаков острого отравления пострадавшего необходимо вывести на свежий воздух, обеспечить покой. Прополаскать рот, нос, горло водой, после чего дать теплое молоко с пищевой содой (1 чайная ложка на стакан молока).
При необходимости обраться к врачу.
- При попадании раствора в глаза и на кожу следует обильно промыть водой пораженное место.
Цифровой объём выполненной работы за 2007 г.
Наименование процедуры
Кол-во выполненных  процедур
Подкожные инъекции
120
в/м инъекции
900
в/в инъекции
650
в/в капельные вливания
300
Взятие у больных крови на биохимический анализ
50
Подготовка больных к исследованиям ФГС, R-графия, RRS, колоноскопия, ирригоскопия
70
Катетеризация мочевого пузыря
30
          Измерения АД
680

Заключение
Медицинские услуги представляют собой технологии выполнения медицинских услуг, техническое и лекарственное обеспечение выполнения медицинских услуг.
Под медицинской услугой в системе стандартизации понимают мероприятия или комплекс мероприятий, направленных на профилактику заболеваний, их диагностику и лечение и имеющих самостоятельное законченное значение и определённую стоимость.
В основном то, чем занимается на рабочем месте медицинская сестра, - это простая медицинская неделимая услуга, выполненная по формуле "Пациент" + "Специалист" = "Один элемент профилактики, диагностики или лечения".
Качество медицинской помощи - это адекватность технологий, выбранных для достижения поставленных целей, и соблюдение принятых медико-экономических стандартов.
Эксперты Всемирной организации здравоохранения при определении задач и содержания деятельности по обеспечению качества медицинской помощи рекомендуют ориентироваться на следующие компоненты: качество выполнения профессиональных функций медицинскими работниками; полнота и эффективность использования ресурсов; сведение до минимума риска для пациента при осуществлении медицинского вмешательства; наличие удовлетворённости пациента медицинским вмешательством.
Оценка качества медицинской помощи предполагает определение соответствия полученных результатов профилактики, диагностики, лечения или реабилитации ожидаемым и производится с использованием стандартов медицинских технологий, то есть стандарты устанавливают гарантированный объём медицинской помощи и являются основой для оценки качества медицинской помощи, оказанной каждому конкретному больному.
Действуя по стандарту, медицинский работник защищен от ответственности. Каким бы ни был итог лечения, если врач действовал по закону или научно обо¬снованно - он уже не виновен.
В случае отступления от технологии и наступления неблагоприятного исхода лечения врач обязан в суде объяснить мотивы своих действий. Поэтому при всей своей добровольности стандарты продолжают оставаться важным инструментом обеспечения и подтверждения качества, в том числе
медицинской помощи.
В настоящее время в связи с изменениями в здравоохранении, увеличение числа хронических больных и инвалидов, онкологических пациентов, постарение населения, обнищание его, удорожание врачебной помощи, экологические катастрофы, роль медицинской сестры значительно возросла. Для качественной организации медицинской помощи появилась необходимость к повышению требований к сестринской деятельности, научной основой которой является сестринский процесс. Суть сестринского дела состоит в уходе за человеком и то, каким образом сестра осуществляет этот уход, представляет суть сестринского процесса. В основе этой работы должна лежать не интуиция, а продуманный и сформированный подход, расчитанный на удовлетворение потребностей в решении проблем, то есть не только наличие хорошей подготовки, но и умение творчески относиться к уходу за пациентом, умение работать с ним как с личностью, а не назоологической единицей, объектом «манипуляционной техники». Постоянное присутствие и контакт с пациентом делают медицинскую сестру основным звеном между пациентом и миром.
Целью сестринского процесса является поддержание и восстановление независимости пациента в удовлетворении потребностей организма или спокойная смерть. 14 основных жизненно важных потребностей выделил в своём исследовании американский психолог Авраам Маслоу (есть, пить, дышать, выделять, быть здоровым, быть чистым, одеваться и раздеваться, избегать опасности, поддерживать температуру тела, спать и отдыхать, двигаться, общаться, иметь жизненные ценности, играть, учиться и работать) и расположил их в порядке подчиненности (от низших физиологических к высшим-психосоциальным) в виде пирамиды.
Так как сестринский процесс- процесс циклический, то его организационная структура состоит из нескольких последовательных этапов:
1. Определить конкретные потребности пациента в уходе (сбор данных - текущий: субъективный и объективный, методы получения информации: расспрос, основные - осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация и дополнительные - лабораторные, инструментальные).
2. Выделить из ряда существующих потребностей приоритеты по уходу, ожидаемые результаты ухода, кроме этого прогнозировать его последствия (постановка сестринского диагноза).
3. Определить план действий, направленный на удовлетворение нужд пациента (постановка цели, которая оговаривается с пациентом или родственниками).
4. Оценить эффективность проведённой работы, сестринского вмешательства (зависимые, независимые, взаимозависимые).
5. Гарантировать качество оказания помощи, которое необходимо проконтролировать (оценка эффективности сестринского ухода).
Уход за пациентами основывается на принципах медицинской деонтологии–науке о принципах поведения медицинского персонала для максимальной пользы лечения.
Для повышения образовательного уровня в отделении выписывается журнал «Сестринское дело», из которого мы узнаём о новых достижениях в медицине, инфекционной безопасности, реформированию сестринского дела. Регулярно проводятся внутриотделенческие занятия старшей медицинской сестрой и внутри больничные - главной медицинской сестрой. Занятия заключаются в прослушивании лекций на темы: « Профилактика ВИЧ – инфекций и парентеральных вирусных гепатитов в клинико – диагностических отделениях ЛПУ.», «Профилактика внутрибольничных инфекций», «Стандартизация сестринской деятельности: проблемы и возможные решения», «Регистрация и учёт аварийных ситуаций, повлекших риск инфицирования персонала» и т.д.

Используемая литература
1.                Двойников, С.И. Сестринское дело: история, теория, философия: учебное пособие / С.И. Двойников, Л.А. Карасева.- Самара, «РЕАВИЗ», 1998 г.-116 с.
2.                Ефремова, С.В. Философия сестринского дела, сестринский процесс: пособие / С.В. Ефремова, Г.И. Сечкова, И.Г. Греков, О.В. Андреева, Т.В. Окунская; под рецензией к.м.н., доцента А.М. Чухраева. Издательство КМК, - Курск 1996 г.-62 с.
3.                Щербакова, Т.С. Сестринское дело: справочник. - Ростов - на – Дону, Феникс 2000г. – 544 с
4.                Щербакова, Т.С. Сестринское дело: справочник. - Издание 3-е.- Ростов-на-Дону, Феникс 2005 г.-601 с..  
5.                Акимкин, В.Г. Организация противоэпидемического режима в процедурных и перевязочных кабинетах клинико – диагностических отделений: метод. рекомендации / В.Г. Акимкин, А.В. Дмитриев, Е.В. Григорьева. – М.: ГВКГ имени Н.Н. Бурденко, 2005 г. – 67 с.
6.                Федорова, Л.С. Методические указания по применению для целей дезинфекции средства Жавелион «Новелти – хлор» фирмы «Жазол» (Франция) / Л.С. Федорова, Л.Г.Пантелеева, Г.П.Панкратова. – Москва: Министерство здравоохранения Российской Федерации. 1999 г.- 8 с.
7.                Пантелеева, Л.Г. Методические указания по применению средства «Лизафин» ЗАО «Петроспирт» (Россия) для дезинфекции и предстерилизационной очистки / Л.Г.Пантелеева, И.М.Цвирова, И.М.Абрамова, Э.М. Рысина, Г.П. Панкратова, А.С. Белова. – Москва: Министерство здравоохранения Российской Федерации. 1999 г.- 14 с.
8.                Федюкович, Н.И. Внутренние болезни: Учеб. / Н.И. Федюкович.

1. Реферат на тему Электростатическое взаимодействие точечных зарядов
2. Шпаргалка на тему Страницы истории Отечества
3. Реферат Трансферты в Российской системе бюджетного федерализма
4. Реферат Суд как публичный субъект уголовного процесса
5. Реферат Курсовая по химической защите растений кукуруза
6. Диплом Контроллер угловой информации
7. Реферат на тему Розробка та програмування пристроїв спряження для послідовного інтерфейсу
8. Реферат на тему Иван III - личность и политика
9. Реферат Методология и методика эмпирического социологического исследования Контрольная
10. Реферат на тему Taking Care Of Our Children Essay Research